尹 玲 趙金燕 顧潔芳

作者單位： 云南省第二人民醫(yī)院 650021

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平和衛(wèi)生醫(yī)療條件大幅改善，人均壽命不斷增加，導(dǎo)致人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，并且已經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)問題。面對(duì)越來越多的老年人，對(duì)老年人慢性病的保健工作也提出了更高的要求。但是由于現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，特別是以工作為重的觀念，使得很多子女和老人分居兩地，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能減退，加上老年人身體行動(dòng)不便等問題，越來越多的老年人更愿意選擇去醫(yī)院住院的方式來解決疾病問題。

慢性疾病對(duì)老年人的影響突出表現(xiàn)在對(duì)生活質(zhì)量的影響。而生活質(zhì)量不僅直接影響老年人對(duì)生活的感受，還會(huì)進(jìn)一步影響老年人的生理和心理狀態(tài)。老年人生活質(zhì)量可用日常生活能力量表(ADL)與Barthel(BI)量表來評(píng)估。ADL量表在1965年由Barthel和Mahoney首次發(fā)明，可信度和效度良好，是衡量老年健康狀況，評(píng)價(jià)老年生活質(zhì)量的重要量表[1]。因此為了解60歲以上老年人的慢性病患病狀況及其對(duì)日常生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而為住院老年人提供更加標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、普及化和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)云南省第二人民醫(yī)院老年病科的住院患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取2017年9月至11月期間，在我院老年病科收治86例住院老年患者作為調(diào)查對(duì)象，其中男性患者70例，女性患者16例。60～69歲的患者6例；70～79歲的患者8例；80～89歲的患者48例；90歲以上的患者24例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年9月至11月期間收治；年齡60歲以上；自愿參與本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①三種以上嚴(yán)重疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者；③拒絕調(diào)查患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：調(diào)查工具主要包括日常生活能力量表(ADL)、Barthel指數(shù)評(píng)分法。①日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)：日常生活能力量表(ADL)由軀體性日常生活能力(PADI)11項(xiàng)(到家附近地方、進(jìn)食、穿、梳、行走、上下樓梯、上下床、洗澡、剪腳趾甲、入廁、獨(dú)自在家)和工具性日常生活能力(IADL)9項(xiàng)(搭公共車、備餐、做家務(wù)、吃藥、洗衣、提水煮飯、購(gòu)物、打電話、自理經(jīng)濟(jì))組成[2]。每個(gè)項(xiàng)目分為4 個(gè)等級(jí):1級(jí)為自己可以做，2級(jí)為有些困難，3級(jí)為需要幫助，4級(jí)為根本沒法做。ADL分值越高表示生活能力越差。②Barthel指數(shù)量表：采用Barthel 指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括大小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、移動(dòng)、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10 個(gè)項(xiàng)目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，受影響的程度越小，分?jǐn)?shù)越低，受影響的程度越大。根據(jù)得分可劃分為三個(gè)等級(jí)：得分≥60輕度功能障礙能獨(dú)立完成部分日常生活；得分59～41分中度功能障礙需要極大的幫助；得分≤40分重度功能障礙多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需人照料。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說明本次調(diào)查的目的、意義，取得知情同意并簽字。對(duì)86例老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，按順序編號(hào)，采用一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查方式，問卷當(dāng)場(chǎng)回收，并及時(shí)檢查核對(duì)，回收率100%。

2.結(jié)果

2.1 慢性病患病率分析 在住院老年慢性病患者中，高血壓作為典型的慢性病患者數(shù)量最多，單獨(dú)高血壓患者也有23例，患病率達(dá)到26.7%。腦血管疾病合并其他疾病患病數(shù)為27例，患病率31.4%，而單獨(dú)腦血管疾病患者只有2例，患病率2.3%，與高血壓并發(fā)的患病數(shù)24例，患病率27.9%。同樣的現(xiàn)象可以在糖尿病患者身上發(fā)現(xiàn)，患病數(shù)為31例，患病率36.1%，與高血壓并發(fā)的患者數(shù)量為25例，患病率29.1%。

2.2 慢性病患者年齡情況 入住老年病科的老年人年齡普遍較高，80歲以上有72例，綜合占比率達(dá)到83.7%。

2.3 慢性病對(duì)住院老年人ADL指數(shù)影響比較 見表1。

2.4 對(duì)Barth指數(shù)影響比較 見表2。

表1 慢性病對(duì)住院老年人的ADL指數(shù)影響比較

表2 慢性病對(duì)老年人Barth指數(shù)影響的比較

3.討論

3.1 慢性病對(duì)住院老年人ADL指數(shù)的影響 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)(表1)：總分3.41±1.43分，F(xiàn)值6.595，分值高表示生活質(zhì)量差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明各類慢性病均會(huì)不同程度地影響日常生活活動(dòng)能力[3]。分析慢性病患病情況對(duì)老年人ADL影響發(fā)現(xiàn)，是否患有慢性病、患慢性病的數(shù)量及種類對(duì)老年人ADL均有重要影響[4]。

3.2 慢性病對(duì)老年人Barth指數(shù)影響 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)(表2)：慢性病對(duì)老年人Barth指數(shù)影響的比較總分6.32±3.25分，F(xiàn)值4.383，分值低表示生活質(zhì)量差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大多數(shù)入住老年病科的人生活質(zhì)量得分較少，生活質(zhì)量較低。某種意義上，這是一個(gè)可以預(yù)見的狀況，因?yàn)槁约膊?duì)老年人生活質(zhì)量的影響是必然的，而入住人群大多患有慢性疾病。其中，單項(xiàng)小便P值是0.321大于0.05，說明多數(shù)老年人對(duì)小便是能控制的。

3.3 腦血管疾病和糖尿病都有非常大的可能性引發(fā)高血壓 高血壓作為現(xiàn)代最常見的慢性病，其病因多種多樣，說明物質(zhì)生活水平的提高在某種意義上的確會(huì)增加“富貴病”的發(fā)生，需要我們護(hù)理工作中針對(duì)性地開展慢性病管理工作。

3.4 對(duì)老年慢性病患者的調(diào)查意義 老年人的生活質(zhì)量受慢性病的影響非常嚴(yán)重，因此加強(qiáng)住院老年人的護(hù)理工作顯得尤為重要，為此提出如下建議:①動(dòng)員全社會(huì)，對(duì)慢性病進(jìn)行早預(yù)防、早教育、早管理、早治療，以降低慢性病的并發(fā)癥和死亡率。②建立老年人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制,以改善和提高老年人的健康生命質(zhì)量[4]。③評(píng)估老年人在日常生活方面所具有的能力和存在的問題，制定完善的老年病照護(hù)計(jì)劃和長(zhǎng)

期隨訪方案。④按照護(hù)理程序，運(yùn)用有效的護(hù)理措施，協(xié)助老年人恢復(fù)基本的日常生活功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，從而維護(hù)老年人的尊嚴(yán)。⑤對(duì)在院老年人的慢性病進(jìn)行管理、監(jiān)測(cè)、以及臨床治療和日常生活指導(dǎo)，從而為提高老年人整體生活質(zhì)量做出科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)整體護(hù)理向更高層次的發(fā)展。⑥通過大力宣傳老年護(hù)理的知識(shí)，特別是一些簡(jiǎn)單容易做到的護(hù)理措施，從而增強(qiáng)和提高老年人的自我照顧能力和護(hù)理能力，提高自身的生活質(zhì)量。

4.結(jié)果

慢性病的影響會(huì)導(dǎo)致老年人自理功能逐漸減退，致使老年人不能完成正常人日常生活中所必須完成的動(dòng)作，如吃飯、穿衣、上廁所等活動(dòng)，從而導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降[5]。由于現(xiàn)代物質(zhì)生活的過于豐富，人們膳食不合理和身體活動(dòng)不足等不良生活習(xí)慣，以及環(huán)境污染的加劇，導(dǎo)致以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和癌癥等慢性病的發(fā)病率逐年上升。

調(diào)查提示醫(yī)院老年病科可以通過ADL與Barthel 指數(shù)量表對(duì)患慢性病老年人自理能力情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理工作采取更加科學(xué)化和更具針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，控制患者慢性病的發(fā)展，改善住院患者健康狀況，提高住院老年人群的自理能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

慢性病是一種嚴(yán)重影響老年人生理、心理社會(huì)平衡的應(yīng)激因素，使身體機(jī)能下降，自我生活能力下降，直接影響生活質(zhì)量[6]，因此要關(guān)注慢性病的消極影響，正確評(píng)估老年人患慢性病的情況，并積極采取措施促進(jìn)老年人的生理、心理健康，提升老年人的整體健康水平，促進(jìn)其正常老化，提高日常生活質(zhì)量。