鄭秀晶 林美英 陳玉華

作者單位： 福建省福州市第七醫(yī)院 350001

老年患者大多數(shù)都患有多種慢性疾病，而且并發(fā)癥多，一般病程相對(duì)較長(zhǎng)，存在反復(fù)長(zhǎng)期住院的情況，老年患者靜脈血管彈性降低，比較脆，常伴有動(dòng)脈硬化、皮膚松弛、皮下脂肪減少、血管滑、回血減慢等因素造成血管條件差，因此，如何給老年患者建立有效的靜脈通路且盡可能的延長(zhǎng)留置時(shí)間成為臨床護(hù)士不斷研究的主題。

靜脈留置針又稱套管針，是發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針[1]。靜脈留置針作為一種理想的靜脈給藥途徑，廣泛應(yīng)用于臨床，不僅減少輸液患者每天穿刺痛苦，而且為緊急搶救患者贏得時(shí)間[2]。它不僅給予危重患者的搶救開(kāi)辟了靜脈“綠色通道”，也為家庭護(hù)理患者提供了方便；既避免了重復(fù)穿刺，也減輕了患者的疼痛感，還能有效地保護(hù)血管；同時(shí)在輸液時(shí)候不易刺穿靜脈，可以適度活動(dòng)，大大提高了患者的滿意度。

老年患者由于血管條件差，不利于靜脈留置針的穿刺，以至于加大臨床護(hù)士的穿刺難度，只能找一些邊邊角落的毛細(xì)血管建立靜脈通道，譬如腕關(guān)節(jié)部位，各個(gè)手指關(guān)節(jié)處等，這些地方都不利于固定，有時(shí)候甚至為了扎上一個(gè)留置針要穿刺好久，再加上老年人經(jīng)常會(huì)忘記自己有靜脈留置針，在穿脫衣服、活動(dòng)肢體時(shí)會(huì)將留置針滑脫，從而縮短留置天數(shù)。因而，我們改進(jìn)了留置針固定方式，采用靜脈輸液貼合并透明敷貼及轉(zhuǎn)變梯型膠帶位置固定方式，對(duì)比傳統(tǒng)的只采取透明敷貼固定方式在預(yù)防留置針脫出、延伸留置針留置時(shí)間的效果更好，不僅減少了病患反復(fù)扎針的疼痛，還減少了護(hù)理人員重復(fù)穿刺的工作量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至9月我科收治住院使用留置針的老年輸液患者80例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男性18例，女性22例，年齡60～99歲，平均年齡69歲；對(duì)照組40例，其中男性15例，女性25例，年齡61～95歲，平均年齡71歲，兩組患者的性別、年齡、文化水平、留置針留置期間配合程度以及對(duì)留置針的認(rèn)識(shí)理解均無(wú)明顯差異，80例患者都是一次穿刺成功，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 材料 采納蘇州林華醫(yī)療器械股份有限公司出產(chǎn)的林華牌一次性使用靜脈留置針(Ⅱ-B型)和美國(guó)產(chǎn)6×7cm的3M透明敷貼，浙江康康醫(yī)療有限公司出產(chǎn)的一次性輸液貼。

1.3 操作方法 兩組患者均用前臂淺靜脈避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，依照留置針操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)照組穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心利用3M透明貼橫型牢固留置針針座及穿刺點(diǎn)，

要求將針座及穿刺點(diǎn)全數(shù)覆蓋住。觀察組穿刺成功后，利用透明敷貼前，先將留置針外套管的Y型毗鄰處用一條輸液貼橫向牢固，接著用寫(xiě)有操作者姓名和置管日期的梯形膠帶牢固在透明敷貼近留置針外套管Y型毗鄰處的邊緣，高舉平臺(tái)法牢固留置針延長(zhǎng)管，肝素帽的位置高過(guò)穿刺點(diǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組在留置天數(shù)方面的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈留置針留置天數(shù)比較

注：兩組留置天數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

老年患者由于年齡大、體質(zhì)虛弱、病變復(fù)雜，常常需要靜脈輸液給予治療，而老年患者由于多臟器功能衰竭，血管管壁增厚變硬，脆性增加，血流緩慢且皮膚松弛，血管滑動(dòng)不易固定等特點(diǎn)[3]，要想使留置針留置更長(zhǎng)時(shí)間，就需要良好的日常護(hù)理，首先必須保證留置針固定牢固，良好的固定是保證留置針靜脈輸液順利進(jìn)行的關(guān)鍵[4]。如果固定方式不恰當(dāng)，當(dāng)老年患者躁動(dòng)或變換體位時(shí)，套管針易滑脫和損傷血管，減少留置針的使用天數(shù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量[5，6]。本文觀察組在固定留置針時(shí)先用輸液貼將留置針外套管的Y型毗鄰處固定好，再用注明操作者名字和穿刺日期的梯形膠帶封鎖透明敷貼靠近留置針外套管的Y型毗鄰處，制止延長(zhǎng)管處貼膜邊緣卷起或脫落，牢固留置針，以此消減留置針脫出，延伸留置針留置時(shí)間。此外，還應(yīng)做好患者的健康教育，如:穿刺側(cè)的肢體在沒(méi)有輸液的情況下應(yīng)避免用力過(guò)度，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；不能泡澡，淋浴時(shí)注意避免弄濕，保持穿刺部位的清潔干燥；晚上睡覺(jué)的時(shí)候不要壓留置針；穿脫衣服時(shí)一定要多加注意，穿衣服時(shí)先穿穿刺側(cè)的肢體，后脫穿刺側(cè)的肢體，避免衣服將留置針勾住而將導(dǎo)管意外帶出等等。

此研究是以在我院消化內(nèi)科住院的老年患者為觀察對(duì)象，采用兩種不同方式固定靜脈留置針。經(jīng)過(guò)對(duì)留置天數(shù)的對(duì)照，發(fā)覺(jué)采納輸液貼合并透明敷貼方法牢固留置針比傳統(tǒng)的只用透明敷貼方法牢固留置針在防范留置針脫出，延伸留置針留置天數(shù)的結(jié)果更好。此方法特別適用于老年患者，值得在臨床中推行。