劉云勝

作者單位： 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科 401520

腹腔鏡膽囊切除術(LC)作為一種常用的外科手術，具有疼痛小、創(chuàng)傷輕、恢復時間短等優(yōu)點，在腹腔鏡膽囊切除術中的應用極為廣泛[1]，但術后患者疼痛感仍較明顯，為緩解患者麻醉術后疼痛及并發(fā)癥，提高手術效果和患者滿意度，選擇合理、有效的麻醉藥物，具有重要的臨床意義[2]。丙泊酚是一種新型麻醉藥物，起效快、療效短，不僅具有催眠功能，達到一定深度可鎮(zhèn)痛，對中樞神經(jīng)無興奮作用，但對循環(huán)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，需要根據(jù)個體化泵注速度和用藥劑量加以預防[3]。七氟烷是一種強效含鹵素的揮發(fā)性麻醉藥，臨床中廣泛應用[4，5]，但缺少統(tǒng)一的應用標準。本研究基于七氟烷復合丙泊酚全麻方法在老年腹腔鏡膽囊切除術中獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年1月行腹腔鏡膽囊切除術的94例老年患者，入選標準：①ASA評分：Ⅰ級、Ⅱ級；②年齡≥55歲；③膽結石或急性膽囊炎患者；④與每位患者簽署書面知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會同意。排除標準：心血管疾病、精神類疾病、糖尿病、肝腎功能不全和呼吸系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)患者住院時間按數(shù)字量表法分為觀察組(47例)和對照組(47例)，觀察組中男性28例，女性19例，平均年齡62.1±4.5歲；對照組中男性25例，女性22例，平均年齡63.4±3.8歲。兩組一般資料比較，差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者麻醉誘導前半小時給予阿托品0.5mg(im)；術前麻醉誘導給予0.02mg/kg的咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，iv)；2.0mg/kg的丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080923，iv)；0.1mg/kg的維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172)。麻醉誘導后對患者氣管進行插管固定。隨后觀察組患者吸入約2%的七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681)，對照組吸入約2%的異氟烷(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113413)。麻醉維持：采用微量泵以0.10～0.15μg/(kg·min)的速度對兩組患者持續(xù)泵入丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20093542)，通過調整七氟烷和異氟烷吸入濃度確保AAI(聽覺誘發(fā)電位指數(shù))維持在40～50。關腹立即終止七氟烷和異氟烷的吸入，術閉終止瑞芬太尼的泵入。

1.3 觀察指標 血流動力學：記錄兩組T1(麻醉誘導前)、T2(手術開始5分鐘)、T3(手術開始30分鐘)及T4(手術結束時)四個時間點MAP(平均動脈壓)和HR(心率)；記錄兩組麻醉、蘇醒效果及不良反應發(fā)生情況。蘇醒質量評估方法采用OAAS法(1～5分)[6]，評分越高說明蘇醒質量越好。

2.結果

2.1 兩組患者術中血流動力學比較 兩組患者術中血流動力學指標方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者術中血流動力學指標比較

2.2 兩組患者麻醉效果和蘇醒質量 觀察組患者麻醉效果與蘇醒質量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者麻醉效果和蘇醒質量比較±s)

2.3 兩組患者不良反應 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率[n(%)]

3.討論

膽囊發(fā)生異常，消化功能也將受到嚴重影響，首先脂肪不能被完全消化吸收，其次膽汁不能正常儲存，加快部分微生物的滋生，損害膽道保護層[7]。老年患者由于生理功能發(fā)生部分退化，膽汁儲備、代償能力較差，圍術期刺激性傷害等，均能增加手術麻醉負擔[8]。全麻基礎上復合硬膜外阻滯不僅可以降低麻醉藥的用量，對抑制插管、拔管以及術后蘇醒質量和不良反應均有利。此外，麻醉流量較低，有利于節(jié)約藥品、減少手術室污染和降低患者機體負擔[9]。臨床上麻醉劑選擇原則

是控制疼痛時間長、意識恢復快，丙泊酚控制疼痛時間不長，但能維持肌肉松弛和藥物濃度，患者術后更容易蘇醒；七氟烷能改善缺血誘發(fā)的心肌痙攣收縮；異氟烷對心肌抑制作用較七氟烷弱微[10]，但兩者與丙泊酚聯(lián)用，對老年患者麻醉效果有待進一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術中血流動力學指標方面沒有差異，說明七氟烷與異氟烷對術中患者血流影響差異不大，具有相同的血流影響力；患者麻醉效果方面，觀察組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間均短于對照組(P<0.05)，蘇醒質量方面，對照組OAAS評分(拔管10分鐘后)同樣優(yōu)于觀察組(P<0.05)，說明七氟烷復合丙泊酚麻醉效果更好，七氟烷在人體血液中溶解度小，整個麻醉過程中人體吸收少，手術結束排出體外耗時短，這與術后蘇醒時間短密不可分。此外，不良反應發(fā)生率方面，觀察組(8.5%)低于對照組(23.4%)，其中觀察組多為惡心嘔吐(6.4%)，原因可能是患者術中腸道刺激和適應性良好。本研究中術后兩組均為發(fā)現(xiàn)低血壓、心律失常相關病例，原因可能是選取的樣本數(shù)量太少。另外，七氟烷藥理層面上與丙泊酚具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)用不僅可以提高麻醉效果和蘇醒質量，減輕患者不良反應，還對減輕丙泊酚劑量依耐性以及對血壓和心率的影響。

綜上所述，七氟烷復合丙泊酚全麻用于老年腹腔鏡膽囊切除術，有助于術中血流動力學指標的維穩(wěn)，安全可靠性較高，麻醉效果較好，有效減輕患者康復期不良反應的發(fā)生。