徐長偉

作者單位： 解放軍第四六三醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 110042

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，以不完全可逆氣流受限為特征，病情呈進(jìn)行性加重，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期易發(fā)生呼吸衰竭[1]，患者主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留與缺氧，嚴(yán)重威脅患者健康，常規(guī)臨床采取解痙平喘、抗感染、營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡和糾正電解質(zhì)紊亂[2]，但效果不理想，所以需要通過機(jī)械通氣來糾正呼吸衰竭癥狀，但傳統(tǒng)的機(jī)械通氣為有創(chuàng)的治療方式不易被患者接受，無創(chuàng)正壓通氣是一種無創(chuàng)的機(jī)械通氣方式[3]，本研究在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者的治療中使用支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣，分析其療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，男性41例，女性37例，年齡60～76歲，平均67.5±5.3歲，病程3～15年，平均8.4±3.7年。將所有患者按照入院順序分組，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組共39例，男性20例，女性19例，年齡60～75歲，平均67.8±5.1歲，病程3～15年，平均8.0±3.9年。對照組共39例，男性21例，女性18例，年齡60～76歲，平均67.2±5.5歲，病程3～15年，平均8.8±3.5年。兩組患者的一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給于鼻導(dǎo)管吸氧、定時翻身拍背、痰液引流以及應(yīng)用抗感染、平喘解痙、化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣，呼吸頻率設(shè)置為15～20次/分鐘，呼氣壓在4～8cmH2O，吸氣壓控制在8～16cmH2O，氧濃度28%～35%，1～3次/天，2～5小時/次，可依據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)和縮短通氣時間，直至完全撤機(jī)。觀察組先給予患者纖維支氣管鏡肺灌洗，術(shù)前6小時常規(guī)禁食，充分麻醉后，將纖維支氣管鏡置入氣管，用無菌吸痰管收集氣道內(nèi)的分泌物，并留樣培養(yǎng)及藥敏試驗，對于黏稠不易清除的痰液可用生理鹽水經(jīng)活檢孔注入清洗，然后與對照組同法行無創(chuàng)正壓通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血氣相關(guān)指標(biāo)變化：pH(氫離子濃度指數(shù))、PaO2(動脈血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)，記錄并比較兩組患者的無創(chuàng)通氣時間和住院時間。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血氣相關(guān)指標(biāo)變化比較 治療前，兩組患者的pH，PaO2，PaCO2比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無意義P>0.05，具有可比性，治療后兩組患者的pH與PaO2升高，PaCO2下降，觀察組患者改善程度更好，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的血氣相關(guān)指標(biāo)變化

2.2 兩組患者的無創(chuàng)通氣時間和住院時間比較 觀察組患者的無創(chuàng)通氣時間和住院時間均明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 比較兩組患者的無創(chuàng)通氣時間和住院時間(天)

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者因換氣功能障礙、肺泡通氣不足，在急性加重期常發(fā)生呼吸衰竭[4]，該病發(fā)病率高易遷延反復(fù)，對患者的健康造成極大影響，若不及時治療，可導(dǎo)致死亡，一般臨床采取內(nèi)科保守治療和機(jī)械通氣，但因患者機(jī)體抵抗力低下、炎性因子作用、體液流失等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰黏稠、結(jié)痂，單以內(nèi)科治療效果并不理想，機(jī)械通氣能通過降低呼吸能耗、改善通氣來改善患者呼吸衰竭癥狀，通常能取得較好療效[5]，但因傳統(tǒng)的機(jī)械通氣為有創(chuàng)治療，機(jī)體的創(chuàng)傷降低了呼吸道的自然防御功能，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥[6]，因此不易被接受。

無創(chuàng)正壓通氣治療主要利用呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，通過壓力支持通氣改善通氣和換氣，為患者提供不同氧濃度[7]，增加患者的通氣量，控制呼吸與自主呼吸并存，改善患者肺通氣功能，并且使氣道干燥，利于痰液黏稠及發(fā)生氣道阻塞的患者形成痰痂，促進(jìn)清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，吸道通暢對緩解呼吸衰竭臨床癥狀、減輕心臟前負(fù)荷、提高通氣質(zhì)量至關(guān)重要[8]。在呼氣相呼吸壓低，解除上氣道的阻塞，改善呼吸機(jī)疲勞，在吸氣相吸氣壓較高，增加肺泡通氣，利于減少呼吸肌做功而降低能量消耗[9]，進(jìn)而為慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

纖維支氣管鏡是臨床對呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的常用設(shè)備，纖維支氣管鏡治療呼吸衰竭的關(guān)鍵[10]，纖維支氣管鏡能夠直視病變部位，觀察患者氣管內(nèi)部的情況，更好地指導(dǎo)用無菌吸痰管充分吸引氣道內(nèi)的分泌物，并在無菌直視下進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗清除深部痰液痰栓，解除支氣管痙攣，彌補(bǔ)了無創(chuàng)正壓通氣在治療時不能幫患者排痰的弊端，利于改善呼吸道通暢，快速緩解氣道阻塞[11]。支氣管鏡與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合使用，已成為治療呼吸衰竭的重要手段，并且這種標(biāo)本留取方式相對準(zhǔn)確，為臨床治療選擇藥物提供依據(jù)[12]。

血氣指標(biāo)pH是用于判斷呼吸酸堿平衡的常用指標(biāo)，PaO2的變化可判斷機(jī)體是否缺氧，PaCO2能反應(yīng)肺泡通氣情況及呼吸衰竭類型[11]，因此本研究對以上三項指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測對比，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的pH與PaO2均明顯升高，PaCO2明顯下降，但使用支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的患者改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，患者的呼吸功能得到有效增強(qiáng)，從無創(chuàng)通氣時間和住院時間比較，聯(lián)合治療患者的無創(chuàng)通氣時間更短，住院時間短。國內(nèi)學(xué)者柳立巖等也對支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療做了研究[13]，其對慢性阻塞性肺疾病患者的療效顯著優(yōu)于單純使用無創(chuàng)正壓通氣的患者。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中選擇支氣管鏡與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合使用，能明顯改善患者的血氣狀況，縮短無創(chuàng)正壓通氣時間和住院時間，療效滿意。