梁文昌 王俊生 耿明飛 周 靜 楊曉利 闞隨隨

作者單位： 安陽市腫瘤醫(yī)院 1.內科 2.胸外科 455000

食管癌手術的創(chuàng)傷大、范圍廣、耗時長，患者機體的應激反應強烈，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而食管癌患者無論是在心理上還是在身體方面均存在沉重負擔，多數(shù)患者擔心臨床療效不佳、預后不佳而存在緊張、恐懼等心理，進而產生抑郁和焦慮的不良情緒，對患者的免疫功能產生影響，加重機體炎癥反應，對術后恢復造成不可忽視的影響[1，2]。特別對于住院老年食管癌患者來說，其因年齡較大，自身機體各項功能衰退，較年輕患者手術療效差，術后恢復緩慢且并發(fā)癥發(fā)生率更高，部分患者擔心為子女增添負擔，因而老年患者負性情緒的發(fā)生率較高，約60%以上的老年食管癌患者存在心理障礙[3]。白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等外周血細胞與患者炎癥反應相關，血紅蛋白濃度和紅細胞計數(shù)反映患者機體營養(yǎng)狀況，依據(jù)已有研究顯示的普通人群焦慮和抑郁等負性情緒的發(fā)生與生理健康惡化有密切相關性這一結論[4，5]，本研究對外周血細胞對住院老年食管癌患者負性情緒的影響進行了探究,現(xiàn)分析報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月期間我院收治的416例住院老年食管癌患者為研究對象。觀察組271例患者中男性161例，女性110例，年齡為65～89歲，平均74.15±6.72歲。病理分期：ⅠA期12例，ⅠB期14例，ⅡA期35例，ⅡB期197例，ⅢA期13例。對照組145例患者中男性93例，女性52例。年齡為65～88歲，平均75.74±6.84歲。病理分期：ⅠA期7例，ⅠB期7例，ⅡA期16例，ⅡB期106例，ⅢA期9例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①經食管癌根治手術成功治療的患者；②年齡≥65歲的患者；③術前未進行放化療的患者；④近期無明顯感染的患者；⑤自愿參加本項研究并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準：①無法進行全身麻醉的患者；②合并嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者；③聯(lián)合其他臟器切除手術的患者；④嚴重的精神疾病患者。

1.4 方法 比較兩組患者的SAS評分、SDS評分、部分外周血細胞指標和免疫功能指標，在醫(yī)護人員的指導和協(xié)助下完成問卷調查，并當場回收，回收率100%。患者入院后立即進行各項問卷調查和指標檢測，①SDS評分：包括10個反向評分和10個正向評分，共20個條目，評分超過53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；超過72分為重度抑郁。②SAS評分：包括5個反向評分和15個正向評分，共20個條目，評分超過50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；超過69分為重度焦慮。③外周血細胞指標：患者禁食12小時后抽取其清晨空腹靜脈血5ml，采用全自動血細胞分析儀對WBC，NEU，LYM，RBC計數(shù)和HGB濃度進行檢測。④免疫功能指標：患者禁食12小時后抽取其清晨空腹靜脈血5ml，采用多功能免疫檢測儀對IgA，IgG，IgM水平和CD4/CD8進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 SAS評分和SDS評分比較 觀察組患者的SAS評分和SDS評分均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 SAS評分和SDS評分比較(分)

2.2 部分外周血細胞指標比較 觀察組患者外周血中WBC，NEU，LYM計數(shù)均高于對照組患者，RBC計數(shù)和HGB含量均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 部分外周血細胞指標比較

2.3 免疫功能指標比較 觀察組患者的IgA，IgG，IgM水平和CD4/CD8均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 免疫功能指標比較

3.討論

人類活動包括心理活動和軀體活動，軀體上的病痛常常會導致人產生心理障礙，且不健康的心理狀態(tài)會導致疾病朝向不良的方向發(fā)展[6]。食管癌患者從確診到治療，短時間內經歷了從健康到死亡的巨大心理落差過程，患者在此過程中容易產生緊張、震驚、沮喪、焦慮、悲恨、抑郁、恐懼、絕望等不良情緒，嚴重的還會產生自殺傾向[7]。已有研究指出[8]，約30%～70%的惡性腫瘤住院患者伴有抑郁和焦慮等負性情緒，自殺率高于正常人1.3～2.8倍。但是目前臨床治療中，醫(yī)護人員往往將治療重點放在軀體疾病的治療上，忽略了患者抑郁和焦慮等負性情緒，進而影響了療效。因此，本研究以普通人群焦慮和抑郁等負性情緒的發(fā)生與生理健康惡化有密切相關性這一研究基礎對外周血細胞對住院老年食管癌患者負性情緒的影響進行了進一步探索，以期能為后期臨床治療提供參考。

白細胞具有吞噬細菌產生抗體、抵抗病原體入侵、對疾病具有免疫抵抗力的作用，當病菌侵入患者體內時，白細胞能夠通過變形穿過毛細血管壁而進入病菌入侵的部位，將入侵細胞包圍并吞噬，若患者體內白細胞數(shù)量異常增高，則說明患者機體可能存在炎癥[9]。中性粒細胞來源于骨髓，核呈桿狀或分葉形，胞漿內有大量中性粒細胞顆粒，此種中性粒細胞顆粒是溶酶體，內部含有豐富的堿性磷酸酶、過氧化酶和溶菌酶等，與細胞的消化功能和吞噬功能密切相關，當患者機體發(fā)生炎癥反應時，中性粒細胞被趨化性物質吸引至炎癥反應部位，并借助糖酵解過程產生的能量將病原體包圍并消滅，因而患者機體內中性粒細胞數(shù)量增高，說明患者體內存在炎癥反應[10]。淋巴細胞是一種由淋巴器官產生的能夠參與免疫反應和濾過淋巴液功能的白細胞，其數(shù)量增多也反映患者機體存在炎癥反應[11]。觀察組患者外周血中WBC，NEU，LYM計數(shù)均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果提示我們住院老年食管癌患者合并負性情緒與機體炎癥反應有密切相關性，高度緊張的精神、焦慮、恐懼等情緒會導致患者在臨床治療中對于各項治療措施的不適，而此種不適反應貫穿整個治療過程，進而影響了患者的臨床療效，且置管、灌腸、大量液體輸注等也是治療中的重要措施，在這種負性情緒的影響下，患者無法專心配合治療，容易造成體內發(fā)生炎癥反應。其次，RBC計數(shù)和HGB濃度低說明患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳，特別對于老年患者來說，自身機體各項功能衰退，部分患者自身合并嚴重的營養(yǎng)不良情況，加之各項治療措施和負性情緒的產生對其飲食、休息等產生影響，患者營養(yǎng)情況越發(fā)不佳，其機體免疫能力和抵抗能力受到嚴重影響，影響臨床療效，臨床療效不佳再次加重患者負性情緒的發(fā)展，形成惡性循環(huán)[12]。本文研究結果顯示，觀察組患者的IgA，IgG，IgM水平和CD4/CD8均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于負性情緒對患者的飲食、休息、營養(yǎng)狀況等產生影響，加之老年患者自身免疫能力低下，導致伴有負性情緒的老年患者免疫能力大大受損，不易于臨床治療。

綜上所述，合并負性情緒的住院老年食管癌患者炎癥反應嚴重，免疫功能受損，改善患者外周血細胞，降低炎癥反應，提高免疫功能能夠緩解其焦慮和抑郁的負性情緒。