張 嬌 張 娟 周成勇*

（1 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100037；2 山西省大同市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 大同 037000）

近年來(lái)，隨著通訊信息技術(shù)的迅速發(fā)展，智能手機(jī)在人們的生活中有著廣泛的應(yīng)用，以微信為代表的社交應(yīng)用程序正在改變我們的醫(yī)療衛(wèi)生教育模式。微信[1]作為即時(shí)通訊應(yīng)用程序，能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送文字、語(yǔ)音、視頻、圖片，還支持多人群聊。同時(shí)，微信具有大量第三方專(zhuān)業(yè)公眾平臺(tái)，并能實(shí)現(xiàn)雙向交流與互動(dòng)。微信的交流模式靈活多樣[2]，因此受到極大的歡迎。據(jù)統(tǒng)計(jì)微信注冊(cè)用戶(hù)已經(jīng)超過(guò)9.6億[3]，并在不斷擴(kuò)大。考慮到微信的諸多優(yōu)勢(shì)，我們?cè)诙茄屎眍^頸外科學(xué)臨床教學(xué)時(shí)，應(yīng)用微信輔助教學(xué)法，取得較好的教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共60名。年齡20～24歲，均在本研究開(kāi)始前4年的時(shí)間內(nèi)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，進(jìn)入我院進(jìn)行臨床課程學(xué)習(xí)。將2017年1～6月在耳鼻咽喉頭頸外科實(shí)習(xí)的30名臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)為觀察組，2016年1～6月在耳鼻咽喉頭頸外科實(shí)習(xí)的30名臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組。兩組學(xué)生在年齡、性別、生源地、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法：觀察組采用微信輔助教學(xué)法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組均由2名固定的耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師授課。

傳統(tǒng)教學(xué)法：①課前學(xué)生預(yù)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)病的診療規(guī)范；②帶教老師講解基本知識(shí)點(diǎn)，包括常見(jiàn)病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療原則以及預(yù)后等，同時(shí)示范指導(dǎo)常見(jiàn)的技能操作；③課后學(xué)生自行復(fù)習(xí)，查閱資料，查遺補(bǔ)缺；④全部課程結(jié)束后安排出科考試及問(wèn)卷調(diào)查。

微信輔助教學(xué)法：在傳統(tǒng)教學(xué)法①和②的基礎(chǔ)上，教學(xué)前1周將病例中包括現(xiàn)病史、查體、檢驗(yàn)結(jié)果，以及各類(lèi)影像學(xué)資料上傳至微信群，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)；③課后帶教老師將授課的PPT以及課后討論內(nèi)容上傳至微信群。同時(shí)設(shè)置教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)，解答學(xué)生疑問(wèn)；④全部課程結(jié)束后安排出科考試及問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：對(duì)學(xué)生出科考核主要以筆試為主，應(yīng)用百分制客觀化結(jié)構(gòu)式考試試題。同時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷反饋教學(xué)效果，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)微信輔助教學(xué)法對(duì)課程提升學(xué)習(xí)興趣、掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容及提高學(xué)習(xí)效率方面的滿(mǎn)意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)效果：比較觀察組和對(duì)照組學(xué)生的出科考試平均成績(jī)，發(fā)現(xiàn)觀察組平均成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組學(xué)生出科考試成績(jī)

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)：97%的學(xué)生認(rèn)為微信輔助教學(xué)明顯提高了學(xué)習(xí)興趣，有利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性；90%的學(xué)生認(rèn)可微信輔助教學(xué)法有助于教學(xué)內(nèi)容的掌握，對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意；此外，87%的學(xué)生認(rèn)為微信輔助教學(xué)可明顯提高學(xué)習(xí)效率，見(jiàn)表2。

表2 微信輔助下耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)效果調(diào)查[n（%）]

3 討 論

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，是一門(mén)非常精細(xì)的學(xué)科，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是鼻科學(xué)的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱底解剖學(xué)精細(xì)復(fù)雜，記憶困難[4]。不僅如此，該學(xué)科病種繁多，危急癥常見(jiàn)，再加上大部分手術(shù)的術(shù)腔較深，術(shù)野不開(kāi)闊，給耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的臨床教學(xué)帶來(lái)一定困難[5]。目前微信已經(jīng)成為最常用的手機(jī)應(yīng)用軟件，無(wú)形地影響著在校學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和模式[6]。而且利用微信平臺(tái)為載體，提供圖像、影像、音頻和視頻等多媒體教學(xué)資料，讓學(xué)生能夠隨時(shí)隨地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全方位學(xué)習(xí)，為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的臨床教學(xué)提供了便利的途徑?；谏鲜霰尘埃疚奶接懥巳绾畏e極、有效地利用微信輔助教學(xué)提高耳鼻咽喉頭頸外科的臨床教學(xué)效果。

我院專(zhuān)門(mén)組建耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)微信群，在群內(nèi)定期發(fā)放各種教學(xué)信息，尤其是典型病的典型影像學(xué)圖片及手術(shù)視頻，如喉癌的典型喉鏡圖像、下咽癌的不同臨床分期的CT影像學(xué)表現(xiàn)、喉乳頭狀瘤顯微鏡下的影像學(xué)特點(diǎn)、外耳膽脂瘤的耳內(nèi)鏡下表現(xiàn)、慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的純音測(cè)聽(tīng)特點(diǎn)、中耳癌的典型CT表現(xiàn)等。應(yīng)用微信進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科典型病的教學(xué)，可將復(fù)雜抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體形象的圖片、視頻及音頻，可以起到事半功倍的效果。微信輔助教學(xué)既培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研思維，也能保持學(xué)生課后對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的關(guān)注度，隨時(shí)隨地翻出手機(jī)即可查看相關(guān)治療指南，便于學(xué)生利用零碎時(shí)間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病，達(dá)到移動(dòng)學(xué)習(xí)的目的，充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3.1 微信輔助教學(xué)明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性：研究發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)習(xí)的積極性普遍較高。觀察組的學(xué)生認(rèn)為微信輔助教學(xué)明顯可提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于教學(xué)內(nèi)容的掌握，明顯提高了學(xué)習(xí)效率，對(duì)教學(xué)效果普遍滿(mǎn)意。說(shuō)明將“微信”這一媒介引入耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)有重要的價(jià)值，可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性[7]。

3.2 微信輔助教學(xué)能夠更好地促進(jìn)課前預(yù)習(xí)：教師課前在微信平臺(tái)發(fā)布能夠引發(fā)學(xué)生思考的臨床病例進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，讓學(xué)生課前通過(guò)各種途徑預(yù)熱。例如，學(xué)習(xí)化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)時(shí)，可將典型的顳骨CT、松弛部大穿孔的鼓膜照片通過(guò)微信分享，督促學(xué)生提前查閱資料，分析病情，為課堂教學(xué)贏得更多的討論時(shí)間，有利于學(xué)生深入理解和探討相關(guān)難點(diǎn)及重點(diǎn)。

3.3 微信輔助教學(xué)能夠更好地進(jìn)行教學(xué)演示：耳鼻咽喉頭頸外科病種多，病情急，術(shù)野小以及解剖復(fù)雜的特點(diǎn)非常突出，利用微信作為載體，可提供多種形式的多媒體教學(xué)。使原本枯燥抽象的理論變得具體生動(dòng)形象直觀，學(xué)生更加容易理解掌握。例如，喉癌及下咽癌的TNM是教學(xué)的難點(diǎn)，學(xué)生容易混淆，直接用語(yǔ)言文字解釋?zhuān)瑢W(xué)生不容易理解和掌握。教學(xué)時(shí)可以應(yīng)用微信的圖片分享、表格對(duì)照等多種形式表現(xiàn)，將抽象的內(nèi)容變得形象具體，提高教學(xué)效率。

3.4 微信輔助教學(xué)能夠更好地進(jìn)行課后學(xué)習(xí)及教學(xué)反饋：過(guò)去的傳統(tǒng)教學(xué)模式，未能建立一個(gè)學(xué)生與老師的交流平臺(tái)，導(dǎo)致很多問(wèn)題只能在下一課程之前或課后向老師求解，效果不甚理想，這就迫切需要在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用微信載體作為課后交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，及時(shí)解決課堂上未掌握的難點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率[8]。微信輔助教學(xué)不僅全面提高耳鼻咽喉頭頸外科理論課的教學(xué)質(zhì)量，而且為下一步的耳鼻咽喉頭頸外科臨床實(shí)習(xí)乃至成為專(zhuān)科醫(yī)師奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

微信平臺(tái)作為移動(dòng)學(xué)習(xí)的媒介，使學(xué)習(xí)模式變得多樣化，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行了有效的延伸和補(bǔ)充[9]。微信輔助教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中的應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，極大地提高了耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)效率。