黃 婕 林云紅

（1 昆明醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，云南 昆明 650000）

口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)[1-2]，隨著修復(fù)體的廣泛使用，改善了大部分患者患牙保存率及使用壽命，一定程度地起到了提高了患者的生活質(zhì)量的作用。瓷貼面是運用粘接材料將薄層的人工瓷修復(fù)體固定于患牙唇面，用以遮蓋影響美觀的缺損、變色等缺陷的一種修復(fù)方法。由于此類修復(fù)方式可以做到少備牙甚至不備牙，能夠最大限度地保留牙體組織，且作為一種重要的保存性修復(fù)治療手段，瓷貼面現(xiàn)已被廣泛用于臨床前牙美學(xué)區(qū)修復(fù)[3]。同樣，嵌體修復(fù)作為臨床進行牙體缺損治療的常用方法，具有磨除牙體組織少并可盡量保留殘余牙體組織等優(yōu)點，在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用。這兩種方式同屬于保存性的修復(fù)方式，可以最大程度的做到牙體組織保存，提高患牙的使用壽命，因此被廣大患者所接受。但是，牙體的保存必然帶來的是修復(fù)體工藝的輕薄且小巧，當所需修復(fù)的患牙位于口腔內(nèi)側(cè)過深處時，給粘接過程中嵌體的夾持以及視野的清晰帶來了難度。若將雙手作為夾持工具，大部分操作視野必然會被阻擋，從而增加了修復(fù)體錯位或者無法一步就位粘接的風(fēng)險概率，錯位粘接，邊緣不密合，將會沿修復(fù)體與基牙的邊緣微滲漏，引起繼發(fā)齲或牙體變色，或者使得粘接劑外溢影響牙周健康；抑或是將氣泡帶入粘接劑，從而導(dǎo)致粘接效果不佳，引起修復(fù)體脫落。但是，嵌體及貼面的廣泛使用及臨床效果較佳使其得到肯定，為使得此類修復(fù)體粘接時能夠視野清晰，高效迅速，對探針進行改良，運用于修復(fù)體的粘接，提高了臨床操作效率，取得較好的臨床使用效果。報道如下。

1 材料和方法

采用口腔修復(fù)科常用的普通大小彎探針、日月鉗和黏性蠟（圖1）。用日月鉗將探針的小彎側(cè)水平卷曲，形成小環(huán)狀，再將帶有小環(huán)一側(cè)向上彎曲，與水平面成120度角。最后將黏性蠟填滿小環(huán)內(nèi)，形成粘持修復(fù)體的工作端（圖2）。

應(yīng)用方法：將修復(fù)體（貼面、嵌體）非粘接面置于填滿黏性蠟的小環(huán)上（圖3），因黏性蠟有一定黏性，可將修復(fù)體黏在夾持器工作端，同時，其黏性不是很強，不會將修復(fù)體非粘接面破壞，也方便修復(fù)體就位后脫離。其次，工作端與水平面呈120度角，便于醫(yī)師的握持，以及修復(fù)體與牙面就位貼合。

圖1 大小彎探針（a）黏性蠟（b）日月鉗（c）

圖2 日月鉗將小彎側(cè)彎成環(huán)形（a）將小環(huán)內(nèi)填滿黏性蠟（b）

圖3 粘持嵌體（a）粘持貼面（b）

3 討 論

視野不清晰，嵌體及貼面體積小，夾持不便是貼面、嵌體等保存性修復(fù)體粘接過程中的一大問題，而且口腔在頜面部所占的比例較小，因此可操作區(qū)間較小，盡最大可能讓視野清晰，對修復(fù)的成功與否起著至關(guān)重要的作用。尤其在前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)體為滿足患者美觀逼真的要求，工藝上通常做得薄而輕巧；同樣，后牙的嵌體修復(fù)技術(shù)，為了最大限度的保存牙體組織，由于殘留牙體組織較多，修復(fù)體的體積也會相應(yīng)小一些，這就給醫(yī)師的粘接操作帶來不便。而瓷貼面、嵌體沒有全冠等修復(fù)體的固位型，因此，粘接是保證修復(fù)成功的最重要的一步[4]。瓷貼面的粘接臨床操作步驟繁瑣，對粘接技術(shù)敏感性高，如若操作視野不清，易導(dǎo)致對接不嚴密，產(chǎn)生微滲漏，微滲漏可沿嵌體與基牙的邊緣滲入，早期無癥狀，隨著微滲漏的發(fā)展可出現(xiàn)牙本質(zhì)以及牙齒顏色改變，使得修復(fù)無法達到患者預(yù)期要求，當最終的修復(fù)效果與患者的期望值之間產(chǎn)生偏差時，便容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。其次，如若修復(fù)體夾持不當，易導(dǎo)致修復(fù)體的丟失，碎裂甚至誤吞，給患者及醫(yī)師帶來不必要的麻煩。

此粘持器由探針改造而來，取材方便，所使用的黏性蠟主要由普通紅蠟及植物膠合成，不溶于水，具有黏性，但不會形成拉絲狀，不會干擾操作，粘持器容易與修復(fù)體脫離且不會在修復(fù)體上留下黏性蠟，易于保持修復(fù)體的清潔，同時黏性蠟的成分安全，便于嵌體和貼面的粘持，對患者健康及修復(fù)體本身均不會造成不良影響，該粘持器可以高溫消毒，也可以反復(fù)使用，節(jié)約成本，節(jié)省資源。采用大小彎探針進行改良，便于醫(yī)師握持，手感舒適，提高了臨床操作效率，操作視野的清晰也可提高其粘接速度，減少了椅旁操作時間，過長的椅旁操作時間會增加患者的張口疲勞度，多次反復(fù)長時間張口可能會引起顳下頜關(guān)節(jié)不適，增加患者就醫(yī)的心理負擔；同時，清晰的視野使得修復(fù)體就位迅速，讓粘接劑與牙面有充足的時間接觸，增加了粘接強度，也間接增加了修復(fù)體與牙體的密合度。而且粘持器的消毒方式與探針消毒方式一致，減少了一次性材料的使用，減少了資源的浪費。