周娟，陳紅，張曉燕

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科,安徽合肥 230601

上肢尺橈骨開放性骨折是上肢骨折中較為嚴重的一種，一般需要及時采用手術完成治療。由于患者骨折十分嚴重，加上手術對患者的影響，其在手術后的疼痛程度相對嚴重，很容易導致患者出現(xiàn)依從性下降的情況[1]。疼痛可使病人的血壓、心率加快,導致體內酶系統(tǒng)和激素異常,若不能及時緩解,易增加體內兒茶酚胺的含量，導致血壓升高、心跳加快,影響病人的呼吸、咳嗽、下床 活動等,增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。然而，Sommer等[3]與傅文婷[4]分別報道仍有 41%和37.4%的患者術后經(jīng)歷了中到重度疼痛，術后鎮(zhèn)痛不全情況較為普遍。因此，在患者手術后需要給予其有效及時的疼痛護理，給病人舒適感，提高病人依從性，促進病人術后康復。該研究對2015年2月—2017年8月收治的100例上肢尺橈骨開放性骨折患者應用多模式鎮(zhèn)痛康復護理的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的100例上肢尺橈骨開放性骨折患者，隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組男28例，女 22 例，患者年齡 21～71 歲，平均年齡（42.5±86.45）歲。試驗組男31例，女19例，患者年齡20～72歲，平均年齡（42.95±6.27）歲。納入標準：①已明確診斷;②患者都已知情并簽署知情同意書;③患者身體條件尚可，無其他重要器官疾病;④思維清晰,能有效配合完成調查。排除標準:①患者有其他重要臟器疾??；②患者有其他術后并發(fā)癥；③患者意識不清，不能進行有效配合調查?；颊呋举Y料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復護理方法

對照組實施常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，于手術后對患者進行持續(xù)疼痛評估，根據(jù)評估結果給予患者相應的鎮(zhèn)痛護理，在可能因相關操作而引發(fā)劇烈疼痛時，不給予患者預防性鎮(zhèn)痛處理，在患者感受到明顯疼痛后再實施鎮(zhèn)痛操作，在患者VAS疼痛評分超過4分或疼痛十分明顯時，進給予其靜脈鎮(zhèn)痛處理。

試驗組在常規(guī)護理基礎上實施多模式鎮(zhèn)痛護理，護理人員在患者術前1 d進行多模式鎮(zhèn)痛的宣教，讓患者及其家屬對多模式鎮(zhèn)痛的概念、方法和作用等有較好了解，并強調多種藥物聯(lián)合應用的作用機制及效果，詳細介紹鎮(zhèn)痛泵的作用原理、留置位置和效果等。在患者術后疼痛在3分及以內時，采用轉移注意力等心理護理緩解其疼痛，在患者疼痛評分超過4分時，應及時給予其多模式鎮(zhèn)痛護理，主要是在確保鎮(zhèn)痛泵有效按壓的同時使用40 mg帕瑞昔布鈉對患者進行肌肉注射，或將10 mL氟比洛芬酯加入100 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，護理過程中定時對患者進行疼痛評估，并按時給藥。

1.3 評價指標

對患者術后疼痛進行評分，用VAS評分量表完成，分值在0～10分，0分代表無痛，分值越高疼痛越嚴重。疼痛程度:采用視覺模擬評分 (VAS)評估,共評分0～10分。在術后4、12、24 h共 3個時間點對病人的疼痛情況進行調查。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

試驗組術后各時點疼痛評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 疼痛評分[（±s），分]

表1 疼痛評分[（±s），分]

組別 術后4 h 術后12 h 術后24 h試驗組（n=45）對照組（n=45）2.28±0.65 3.79±0.85 1.86±0.43 2.95±0.57 1.35±0.26 2.47±0.39

3 討論

目前，疼痛已成為繼四大生命體征之后的“第五生命體征”[5]。術后疼痛會顯著影響病人的心情,一些病人會因疼痛而出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等情況,這些不良情緒會導致內源性抑痛物質的減少,致痛物質的增加,增加病人術后對疼痛的敏感性和切口疼痛的主觀感受,形成惡性循環(huán)[6-7]。疼痛影響著機體局部或整體功能，可能會導致患者 康復鍛煉依從性下降，甚至失去堅持鍛煉的信心[8]。尺橈骨骨折是上肢骨折中較為常見的類型，開放性骨折相對嚴重，加上前臂肌肉結構復雜且骨折后會有旋轉和移位等情況，會導致患者前臂功能嚴重受損。尺橈骨開放性骨折患者骨折后的疼痛程度相對較重，很容易對其心態(tài)造成不良影響，從而導致其依從性下降，嚴重影響其術后恢復[9]。因此，在尺橈骨開放性骨折患者手術后必須要給予其有效的鎮(zhèn)痛護理，促使其依從性的提升。

常規(guī)鎮(zhèn)痛護理模式的應用主要是根據(jù)患者實際情況給予其鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，其能在一定程度上改善患者的疼痛程度，但對患者及護理人員的要求較高，不利于患者疼痛的緩解。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應用作用機制不同的兩種及以上的藥物，或不同的鎮(zhèn)痛方式，通過鎮(zhèn)痛作用的協(xié)同或疊加，讓鎮(zhèn)痛效果得到有效提升[10]。理論上講，多模式鎮(zhèn)痛是通過聯(lián)合應用能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的阿片類藥和區(qū)域阻滯及主要作用于外周以抑制疼痛信號的觸發(fā)為目的的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)而實現(xiàn)的。相關研究表明，多模式鎮(zhèn)痛不僅能有效緩解患者術后的精神壓力，縮短其手術后的恢復時間，還能讓患者的術后不良反應發(fā)生率得到控制；同時，多模式鎮(zhèn)痛的實施時間較早，能有效緩解患者及其家屬存在的不良情緒，促使其更好地配合醫(yī)護人員的工作，對其術后恢復速度的提升有很大幫助；另外，多模式鎮(zhèn)痛應用過程中疼痛評估更加合理，能更好地給予患者心里安慰，從而促使其配合度的提升。骨折病人的術后康復是一個漫長的過程,如果能夠減輕病人的術后疼痛,勢必有利于病人的術后舒適度的提高和早期康復鍛煉的介入,進而提高康復效果。

該研究對上肢尺橈骨開放性骨折患者應用多模式鎮(zhèn)痛護理的效果進行分析，試驗組患者手術后各個時點的疼痛評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后疼痛的管理中，多模式鎮(zhèn)痛護理更優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，提高病人依從性，更有利于病人后期的康復。張媛等的研究表明，有效地控制骨折術后患者的疼痛，可促進患者盡早進行功能鍛煉?；颊哌M行正確的及時地功能鍛煉，可以有效減輕患肢肢體腫脹，促進骨折愈合，預防肢體廢用性萎縮。同時，在實施多模式鎮(zhèn)痛護理的過程中，醫(yī)務人員要和病人及其家屬做好及時溝通，同時熟練多模式鎮(zhèn)痛護理的理論基礎，了解各種藥物的使用方法，護理要點，熟悉各種藥物可能存在的并發(fā)癥，密切觀察患者生命體征，以及有無并發(fā)癥的發(fā)生，觀察傷口有無異常情況，及時評估患者疼痛級別，以及鎮(zhèn)痛藥物的效果。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛護理在上肢尺橈骨開放性骨折患者中的應用效果顯著，能有效降低患者的疼痛程度，促使其術后恢復速度的提升，而且多模式鎮(zhèn)痛使用了不少于2種，且作用機制不同的藥物或方法，提供了術后早期疼痛地控制，可以有效提高患者的滿意度，而沒有增加并發(fā)癥的風險，值得推廣。但是鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合不僅只根據(jù)藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果的好壞，還要根據(jù)聯(lián)合后藥物相互作用是否會產(chǎn)生甚至加劇副作用來選擇。因此，未來MMA的發(fā)展需要更多關于藥物、給藥劑量、給藥途徑、藥理作用、藥物間相互作用等多方面的研究證據(jù)支持，以給廣大患者提供更安全、更舒適、更經(jīng)濟的高質量醫(yī)療服務。