吳海燕，陳超梅，張 龍

(1.瀘縣婦幼保健院，四川 瀘州 646106；2.瀘縣康復(fù)醫(yī)院，四川 瀘州 646106)

產(chǎn)后抑郁是以情感(心境)持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的精神行為異常[1]。世界衛(wèi)生組織將產(chǎn)后抑郁定義為育齡期婦女的重要致殘疾病，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻[2]。現(xiàn)代女性承受的工作和生活壓力大，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也呈明顯上升趨勢(shì)[3]。多項(xiàng)研究表明，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的因素復(fù)雜，多由生物、心理、社會(huì)等多方面因素綜合作用，一般于產(chǎn)后數(shù)天或數(shù)周發(fā)病，產(chǎn)后5～14天為發(fā)病高峰期，可持續(xù)3～14個(gè)月。產(chǎn)后第一年是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的主要時(shí)段，產(chǎn)婦在這一階段經(jīng)歷的生理、心理和家庭的變化較多，應(yīng)激能力相對(duì)降低，極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。近年來(lái)相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后初期是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)時(shí)間段，該階段產(chǎn)生抑郁癥狀的影響因素尚不明確，較多情況下忽略了產(chǎn)后初期抑郁的臨床干預(yù)[1]。本研究選取2016年7月-2017年12月在瀘縣婦幼保健院分娩的85例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在產(chǎn)后初期(產(chǎn)后第7天)調(diào)查產(chǎn)婦抑郁狀況及其影響因素，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年7月-2017年12月在瀘縣婦幼保健院分娩的85例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①本轄區(qū)常住人口，且在本院進(jìn)行孕期產(chǎn)檢；②足月單胎正常妊娠；③聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力正常；④無(wú)精神疾病史；⑤正常分娩，無(wú)不良分娩結(jié)局。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥者；②不良妊娠結(jié)局者；③有殘疾者；④不能配合調(diào)查和心理干預(yù)者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共85例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 產(chǎn)后初期抑郁狀況評(píng)定

在產(chǎn)后第7天采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[4]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)定。EPDS共10個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分范圍0～30分。EPDS評(píng)分<9分表示無(wú)產(chǎn)后抑郁傾向；EPDS評(píng)分9～12分表明存在情緒不良(抑郁傾向)；EPDS評(píng)分≥13分(重度抑郁分界值)為產(chǎn)后抑郁。以EPDS評(píng)分≥9分者為陽(yáng)性，陽(yáng)性者在接受心理干預(yù)后再次進(jìn)行EPDS評(píng)定。

1.3 產(chǎn)后初期抑郁影響因素調(diào)查

對(duì)EPDS陽(yáng)性者進(jìn)行產(chǎn)后抑郁影響因素調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦分娩情況、生產(chǎn)前后的情緒變化、生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)掌握情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持情況等，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的主要原因。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)EPDS陽(yáng)性者進(jìn)行為期4周的個(gè)體化健康宣教和心理疏導(dǎo)。干預(yù)前護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行深入交流，建立彼此互信的關(guān)系，并結(jié)合評(píng)定結(jié)果，充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，綜合多方面信息，制定具體的干預(yù)方法。護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩后盡早進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬掌握新生兒和產(chǎn)婦護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體情況，給予多方面的健康教育指導(dǎo)，如主動(dòng)示范如何喂奶、拍嗝、換尿布、清洗新生兒等；產(chǎn)婦實(shí)際操作學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，減輕負(fù)性情緒。產(chǎn)婦離院前宣教2～4次。在個(gè)體化健康宣教的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦予以心理疏導(dǎo)。尊重、理解、肯定產(chǎn)婦，幫助其正確看待分娩后自身變化，轉(zhuǎn)變態(tài)度，適應(yīng)母親角色，樹(shù)立責(zé)任感，給予產(chǎn)婦心理支持，重塑生活信心，養(yǎng)成積極向上的生活態(tài)度。待產(chǎn)婦體征穩(wěn)定后，可在病房?jī)?nèi)播放音樂(lè)、視頻，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，改善心理狀態(tài)，緩解心理壓力。心理疏導(dǎo)每次30～60 min，每周3～4次。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后初期產(chǎn)婦一般資料和抑郁狀況

本研究中接受調(diào)查的85例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦51例(60.00%)，經(jīng)產(chǎn)婦34例(40.00%)；年齡21～39歲，平均(30.24±9.18)歲；分娩方式：自然分娩47例(55.29%)，剖宮產(chǎn)38例(44.71%)。EPDS評(píng)分>9分者共46例(54.12%)，其中存在產(chǎn)后抑郁傾向25例(29.41%)、產(chǎn)后抑郁21例(24.71%)。

2.2 產(chǎn)后初期抑郁的影響因素

EPDS陽(yáng)性者產(chǎn)后初期出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素主要有：孕期知識(shí)掌握不足(47.83%)、家庭/社會(huì)支持不足(47.83%)、無(wú)法適應(yīng)產(chǎn)后角色或(和)自身改變(43.47%)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后初期抑郁的影響因素[n(%)]

2.3 產(chǎn)后抑郁陽(yáng)性者干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較

產(chǎn)后抑郁陽(yáng)性者干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(16.26±5.34)分vs.(12.24±4.15)分，t=12.528，P=0.021]。

3 討 論

有關(guān)產(chǎn)后初期產(chǎn)婦抑郁狀況的研究顯示，產(chǎn)后初期產(chǎn)婦多伴有不良的情緒狀態(tài)，較多產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)不容樂(lè)觀[5-8]。本研究對(duì)產(chǎn)后初期產(chǎn)婦抑郁情況的調(diào)查結(jié)果顯示：EPDS評(píng)分>9分者共46例(54.12%)，其中存在產(chǎn)后抑郁傾向者25例(29.41%)，產(chǎn)后抑郁者21例(24.71%)。提示產(chǎn)婦負(fù)性情緒反應(yīng)較嚴(yán)重，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高。產(chǎn)后初期這一階段抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，與馬永紅等[9-11]報(bào)道結(jié)果一致。

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。本研究顯示，EPDS陽(yáng)性者產(chǎn)后初期出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素主要為：孕期知識(shí)掌握不足、家庭/社會(huì)支持不足、無(wú)法適應(yīng)產(chǎn)后角色或(和)自身改變。提示相關(guān)知識(shí)的掌握、社會(huì)支持和自我適應(yīng)能力可能是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的主要原因。而孕期知識(shí)掌握不足可導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張焦慮，家庭/社會(huì)支持不足則使產(chǎn)婦孤獨(dú)無(wú)助，無(wú)法適應(yīng)產(chǎn)后角色或(和)自身改變，甚至產(chǎn)生悲觀厭世的情緒。因此，在產(chǎn)前和產(chǎn)后進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的陪伴、安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)家人的情感支持，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變不良情緒，逐漸適應(yīng)新的角色[12-13]。通過(guò)心理疏導(dǎo)，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解其心理壓力。對(duì)EPDS陽(yáng)性者進(jìn)行健康教育宣傳和心理疏導(dǎo)后，其EPDS評(píng)分較干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示產(chǎn)后初期采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，可能有助于改善產(chǎn)婦的抑郁情緒。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后初期抑郁發(fā)生率較高，影響因素較復(fù)雜，盡早采取心理干預(yù)可能有助于改善產(chǎn)婦抑郁情緒。本研究局限性在于樣本量較少，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后初期抑郁相關(guān)情況認(rèn)識(shí)有限，仍需進(jìn)一步增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，從而為產(chǎn)后抑郁的防治提供更可靠的參考資料。