陳東萍，宋 燁，彭紅霞，冷 娟

(眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院，四川 眉山 620010)

精神分裂癥是一種情感、行為、智力、認(rèn)知等多方面存在障礙的疾病，研究顯示，我國(guó)精神分裂癥的終生患病率為6.55‰[1]，由于該病病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及進(jìn)行性加重，致殘率和復(fù)發(fā)率高，患者難以真正回歸社會(huì)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[2-3]。精神分裂癥患者多伴焦慮、抑郁等不良情緒，可對(duì)精神分裂癥的前期療效產(chǎn)生不良影響，降低患者生存質(zhì)量，加重病情，甚至導(dǎo)致自傷自殺行為。目前針對(duì)精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒有藥物治療和心理治療等方法。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示，心理治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒有較好效果，部分輕、中度精神分裂癥患者甚至可僅通過(guò)規(guī)范的心理治療而改善癥狀[4-5]。目前關(guān)于團(tuán)體心理治療對(duì)急性期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒效果的研究較少，本研究通過(guò)比較團(tuán)體心理治療聯(lián)合奧氮平與單用奧氮平對(duì)急性期住院精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的效果，為改善其不良情緒提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年8月-2017年8月在眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院住院治療的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于平靜狀態(tài)時(shí)間>1 h；③有基本的交流能力，能配合并獨(dú)立完成問(wèn)卷；④無(wú)奧氮平過(guò)敏史；⑤焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分≥41分，抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)分≥41分[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①躁動(dòng)不安無(wú)法配合研究者；②除精神分裂癥以外的其他原因所致的焦慮抑郁者；③有嚴(yán)重傷殘或軀體疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共120例，采用拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各60例。本研究通過(guò)眉山市東坡區(qū)精神病醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入組對(duì)象或法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組均給予奧氮平片(歐蘭寧，10 mg/片，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)治療，起始劑量10 mg/d，對(duì)于女性、老年、嚴(yán)重腎功能損害或中度肝功能損害的患者，起始劑量5 mg/d，根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，不超過(guò)20 mg/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體心理治療，每周2次，每次1 h，共8次。團(tuán)體心理治療具體步驟如下：①患者手牽手，進(jìn)行自我介紹，擬定規(guī)范、適應(yīng)環(huán)境；②通過(guò)展現(xiàn)自我、認(rèn)識(shí)自己的特長(zhǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；③通過(guò)溝通增強(qiáng)彼此的信任感，適當(dāng)自我宣泄；④通過(guò)人物雕塑，學(xué)習(xí)如何與他人和睦相處；⑤通過(guò)追夢(mèng)，提升個(gè)人自信，規(guī)劃未來(lái)；⑥通過(guò)開(kāi)展心連心活動(dòng)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，提升協(xié)作能力；⑦通過(guò)自我管理，提升自我生活能力；⑧通過(guò)放飛自我，與團(tuán)隊(duì)其他成員交流心得及感悟，學(xué)會(huì)自我總結(jié)。兩組均治療4周。

1.3 療效評(píng)定方法

采用SAS[6]評(píng)定焦慮癥狀，SAS共20個(gè)條目，15個(gè)條目正向計(jì)分，5個(gè)條目反向計(jì)分，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法。根據(jù)中國(guó)常模，SAS總評(píng)分為50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，SAS總評(píng)分≥70分為重度焦慮。評(píng)分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用SDS[6]評(píng)定抑郁癥狀，SDS共20個(gè)條目，10個(gè)條目正向計(jì)分，10個(gè)條目反向計(jì)分，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法。根據(jù)中國(guó)常模，SDS總評(píng)分為53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，SDS總評(píng)分≥73分為重度抑郁。評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。于治療前和治療4周后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的心理測(cè)量員在安靜的訪談室進(jìn)行SAS和SDS評(píng)定，評(píng)定耗時(shí)40～60 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組男性32例，女性28例；年齡17～52歲，平均(26.3±9.5)歲；受教育程度：小學(xué)11例，初中29例，高中及以上20例；婚姻狀況：已婚38例，未婚22例；平均住院日(33.1±1.6)d。對(duì)照組男性35例，女性25例；年齡15～52歲，平均(25.5±10.3)歲；受教育程度：小學(xué)13例，初中26例，高中及以上21例；婚姻狀況：已婚39例，未婚21例；平均住院日(32.9±1.6)d。兩組性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況及平均住院日比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。對(duì)照組脫落1例，研究組脫落2例，兩組脫落率分別為1.67%、3.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3例均因家庭原因于研究過(guò)程中主動(dòng)提前出院。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療4周后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于治療前，且研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表；F1、P1，研究組治療前后比較；F2、P2，對(duì)照組治療前后比較；F3、P3，兩組治療后比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于治療前，且研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。提示奧氮平聯(lián)合團(tuán)體心理治療與單用奧氮平均能改善急性期精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒，但聯(lián)合治療的效果可能優(yōu)于單用藥物治療。楊玲等[7]研究顯示，齊拉西酮聯(lián)合心理治療可改善青少年精神分裂癥患者的情感、認(rèn)知、行為功能及不良情緒。高文玉等[8-9]研究顯示，在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療可改善精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒，并對(duì)患者的社會(huì)功能恢復(fù)有一定效果。

心理治療通過(guò)針對(duì)不同人群特定行為、心理歷程、外在表現(xiàn)、溝通方式等方面的刺激訓(xùn)練來(lái)改善患者的社會(huì)功能[10]。焦慮抑郁是精神分裂癥患者常見(jiàn)的情感障礙，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)加重病情，影響預(yù)后和康復(fù)效果[11]。安旭光等[12-13]研究顯示，藥物聯(lián)合心理治療可降低抑郁癥患者SDS評(píng)分，改善抑郁癥狀，與本研究結(jié)果一致。陳景清等[14-15]研究也顯示，奧氮平聯(lián)合團(tuán)體心理治療可改善急性期精神分裂癥患者的自卑心理，幫助患者重塑自尊、追逐理想、改善負(fù)面情緒。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合團(tuán)體心理治療與單用奧氮平治療均能改善急性期精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒，但聯(lián)合治療的效果更佳。本研究的局限性在于目前心理治療方法種類(lèi)多樣，各療法效果參差不齊，尚無(wú)統(tǒng)一的心理治療模式[16-18]，建議在今后的研究中，統(tǒng)一心理治療模式并針對(duì)焦慮抑郁不同嚴(yán)重程度進(jìn)行分層研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。