胡曉燕

【摘要】目的：研究延續(xù)護理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療依從性的影響。方法：選取我院2016年1月-2017年6月期間收治的60例患者資料，采用數(shù)字隨機表法將其分為實驗組和參照組，每組30例；參照組采用常規(guī)護理模式進行治療，實驗組采用延續(xù)護理及家屬同步教育的治療方法，對兩組患者的臨床效果進行對比分析。結(jié)果：對比分析兩組患者的臨床效果，延續(xù)護理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療完全依從率實驗組>參照組（P<0.05）；參照組膀胱癌復(fù)發(fā)率>實驗組膀胱癌復(fù)發(fā)率（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：延續(xù)護理及家屬同步教育在膀胱癌患者化療中起到了重要作用，可有效緩解患者癥狀，減輕患者壓力，在臨床上取得了良好的治療效果。該治療方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理；家屬同步教育；膀胱癌患者；化療依從性

膀胱癌是很常見的一種惡性腫瘤，分屬于泌尿系統(tǒng)，排在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率的第一位。我國膀胱癌的發(fā)病率非常高，發(fā)病人群比較廣泛，可發(fā)生于任何年齡，而且隨著年齡的增長，病發(fā)率會增高，高發(fā)年齡主要是在50-70歲，且男性較多，男性的發(fā)病率是女性的3-4倍。膀胱癌中最常見的病癥是膀胱尿路上皮癌，它的比例在膀胱癌患者中占90%以上，是我們通常所說的膀胱移行細(xì)胞癌。早期治療膀胱癌最有效的方法是尿道電切術(shù)（TURBt）[1]。但是此種手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，能達(dá)到50%。所以，目前臨床上使用較多的方法是膀胱內(nèi)灌注化療，它能有效預(yù)防尿道電切術(shù)（TURBt）術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)幾率，是臨床上應(yīng)用較多的治療方法?；颊呋熞缽男钥梢杂绊懼委煹男Ч?。近年來，延續(xù)護理模式已經(jīng)越來越多的應(yīng)用到臨床之中，它是住院護理的一種延伸模式，旨在保證患者在出院后也能接受到衛(wèi)生保健，以免病情惡化，致使患者再次入院[2]。本文主要研究延續(xù)護理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療的依從性影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

我院2016年1月-2017年6月期間收治的60例患者，經(jīng)病理學(xué)活檢，以《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》為標(biāo)準(zhǔn)，確診為膀胱癌，均用尿道電切術(shù)進行治療。采用隨機數(shù)字表法將60例膀胱癌患者分為實驗組和參照組，每組患者30例；實驗組男17例，女13例，年齡為2890歲，平均年齡為（56.8±2.2）歲；參照組男20例，女10例，年齡3092歲，平均年齡為（57.9±3.2）歲。對比兩組患者的基本資料，兩組患者不存在差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)的護理療法，對圍術(shù)期做好護理工作，在患者、飲食、體征監(jiān)測及用藥做好常規(guī)護理。在患者出院時，醫(yī)院護士對患者進行健康知識宣講。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加行延續(xù)護理及家屬同步教育的治療方法。首先成立延續(xù)護理小組，每個小組包括4名護士，6名醫(yī)療指導(dǎo)員，2名醫(yī)療主管。由護士長對護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，結(jié)合患者的具體癥狀，制定護理流程。具體護理流程參照《膀胱灌注化療健康教育卡》[3]，對卡上的內(nèi)容逐一對患者及家屬進行講解，告知患者及家屬在膀胱癌化療過程中需要注意的事項，以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，在護理工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時上報主管醫(yī)生，以便及時指導(dǎo)糾正。同時對患者家屬進行健康教育，講解膀胱癌化療的治療步驟，確?；颊咴诮邮芑煏r，能夠有接受過健康教育的家屬陪同[4]。患者家屬要積極配合護理人員，針對患者出現(xiàn)的不良情緒要及時疏導(dǎo)，增強患者的自信心，使其對治療更加積極投入，以便患者早日康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

化療的指標(biāo)有六個項目：按照醫(yī)囑用藥；按時灌注；治療過程中不間斷灌注；不提前排藥；配合醫(yī)護人員進行操作；定期復(fù)查；控制飲食。觀察兩組患者首次化療后和化療12個月后的治療效果，進行對比分析，如果滿足六項化療指標(biāo)，則視為完全依從；如果能滿足三至五項，則視為基本依從；如果完成兩項以內(nèi)或中途停止化療，則視為不能依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的60例患者均通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比P<0.05時，兩組間的數(shù)據(jù)對比存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療依從性對比分析

采取不同的治療方法后，對比兩組患者的臨床效果，實驗組的總依從率為93.33%，參照組的總依從率為73.33%，參照組明顯低于實驗組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（如表1所示）。

2.2 兩組并發(fā)癥對比分析

在兩組患者治療期間，均會發(fā)生并發(fā)癥，實驗組患者出現(xiàn)膀胱刺激征1例，膀胱內(nèi)燒灼感及燒灼痛1例，感染1例，參照組患者出現(xiàn)膀胱刺激征4例，膀胱內(nèi)燒灼感及燒灼痛3例，感染3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，參照組并發(fā)癥的發(fā)生率為16%，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為10%，參照組明顯高于實驗組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（如表2所示）。

2.3 對比兩組患者的膀胱癌復(fù)發(fā)率

在兩組治療期間，會發(fā)生膀胱癌復(fù)發(fā)現(xiàn)象，參照組復(fù)發(fā)膀胱癌6例，復(fù)發(fā)率20%；實驗組復(fù)發(fā)膀胱癌1例，復(fù)發(fā)率3.33%，參照組復(fù)發(fā)率明顯高于實驗組復(fù)發(fā)率（X2=4.0431，P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護理工作只局限于醫(yī)院，患者出院以后，護理工作也就結(jié)束了。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理模式也在不斷變化，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)滿足人們對生活水平的需求，延續(xù)護理就此誕生[5]。多數(shù)患者在住院期間病癥已經(jīng)消失，但在回到家后仍然會存在不同問題，所以，出院后的患者對健康護理的要求越來越高。尿道電切術(shù)后，患者的灌注化療是一個比較漫長的過程，由于膀胱灌注的次數(shù)比較多，反復(fù)尿道插管很容易導(dǎo)致尿道黏膜損傷，從而引起各類并發(fā)癥，如膀胱內(nèi)燒灼感及燒灼痛、膀胱刺激征、感染等，并發(fā)癥的產(chǎn)生會影響整個化療進程。在化療過程中，出現(xiàn)病發(fā)癥會影響患者的治療心情，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，甚至對化療過程產(chǎn)生恐懼心理。這種現(xiàn)象會降低化療的依從性，使患者不積極配合護理工作，影響化療的治療效果[6]。

延續(xù)護理及家屬同步教育的治療方法，加強了護士與患者及患者家屬的關(guān)系，為膀胱癌患者提供好的護理服務(wù)，可以增加患者自信心，有助于患者恢復(fù)健康。家屬幫助患者灌注前清潔外陰，提醒患者服用抗生素，灌注后提醒患者多飲水，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。家屬的鼓勵可以為患者帶來安慰，減輕患者心理壓力，緩解病癥帶來的痛苦。本文研究結(jié)果顯示，完全依從率實驗組）參照組（P<0.05）；參照組復(fù)發(fā)率>實驗組復(fù)發(fā)率（P<0.05），所以延續(xù)護理及家屬同步教育在膀胱癌患者化療中起到了重要作用。

綜上所述，延續(xù)護理及家屬同步教育可以提高患者自信心，增強家屬健康意識，滿足現(xiàn)代社會對醫(yī)療護理的需求，可以使患者接受更好的治療，改善患者的生活水平，使患者更快的恢復(fù)健康，這種治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]廖佳，周瑩，黃佩綠等.延續(xù)護理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015（04）：571-573.

[2]韓瑞霞.延續(xù)護理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]韓瑞霞，韓瑞敏，陳立沖等.苦參注射液聯(lián)合延續(xù)護理對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者療效的影響[7l.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（14）：1601-1603.

[4]朱錚，張士更，朱紅衛(wèi)等.膀胱灌注化療的延續(xù)護理干預(yù)效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（11）：1945-1948.

[5]韓瑞敏，韓瑞霞，劉明娟等.延續(xù)護理對膀胱癌術(shù)后化療患者治療依從性的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（03）：598-600.

[6]戎琨，董南君.探討延續(xù)性護理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（09）：164-166.