唐寧

【摘要】目的：觀察乳腺分泌型癌的臨床病理切片的特征；方法：選取2016年2月至2018年1月該院收治的乳腺分泌型癌患者26例作為主要研究對(duì)象，觀察分泌型乳腺癌的病理特征（腫瘤直徑、生長(zhǎng)方式、免疫組化分析）；結(jié)果：患者中有16例位于外上象限，5例位于內(nèi)下象限，5例位于乳暈區(qū)。乳腺腫塊直徑介于1.2-3.5cm，平均（2.34±0.53）cm，腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬：免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，CEA（+）、S-100（+）、CK（+）、ER（-）、PR（+）、P53（+/-）、eyelinD1（+）；P53（+）有4例患者出現(xiàn)，4例標(biāo)本存在5%-10%的陽(yáng)性細(xì)胞；特殊染色分析發(fā)現(xiàn)，淀粉酶消化后PAS染色可見(jiàn)，標(biāo)本細(xì)胞內(nèi)外分泌物呈現(xiàn)強(qiáng)（+）；其病理特點(diǎn)呈現(xiàn)出質(zhì)硬、推擠性生長(zhǎng)，存在管狀、巢狀、微囊性的特點(diǎn)，在實(shí)體巢狀中可見(jiàn)數(shù)目不等、大小不一的腺樣及囊泡狀結(jié)構(gòu)。管腔形狀無(wú)規(guī)則相互交通，內(nèi)部可見(jiàn)紅染均質(zhì)的類(lèi)甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物和吸收空泡。本實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本瘤細(xì)胞基本一致，細(xì)胞核呈卵圓形，位于中央或基底部；核仁較小，未見(jiàn)核分裂現(xiàn)象；結(jié)論：乳腺分泌型癌作為臨床罕見(jiàn)的預(yù)后較好的癌癥之一，通過(guò)病理形態(tài)學(xué)及免疫組化分析可以與印戒細(xì)胞瘤相鑒別，差異明顯利于確診。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；微小癌；冰凍切片；病理診斷

乳腺病的高危人群保護(hù)：存在腫瘤家族史、生育晚、不哺乳、未生育、絕經(jīng)遲及初潮早的女性人群為主的特點(diǎn)，女性需要定期自查或進(jìn)行正規(guī)體檢[1]。在乳腺病發(fā)病率逐年升高的今天，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，更有利于乳腺病的防治，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，并提高患者生活質(zhì)量的目的[2]。乳腺癌近年來(lái)發(fā)病率逐年增多，女性對(duì)美的需求決定了乳腺癌的治療不能單一的進(jìn)行一刀切，尤其是乳腺分泌型癌，其與印戒細(xì)胞瘤的的臨床癥狀相似，難于通過(guò)臨床癥狀予以鑒別，需要進(jìn)行臨床病理診斷[3]。而乳腺分泌型癌與乳腺印母細(xì)胞瘤在良惡程度及預(yù)后方面存在極大的差異，為了明確乳腺分泌型癌的臨床病理特征，遂進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年1月該院收治的乳腺分泌型癌患者26例作為主要研究對(duì)象，3例存在腫瘤壓痛，2例乳頭溢液，12例可觸及腋窩淋巴結(jié)腫大?；颊呔鶠榕裕挲g20～64歲，平均年齡（26.45±7.49）歲，左側(cè)包塊16例、右側(cè)包塊10例，其中16例行腫塊切除術(shù)、10例患者經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤之后接受改良根治術(shù)治療。

1.2 研究方法

患者的病理樣本采用4%甲醛作為固定液，采用常規(guī)選擇瘤體及瘤旁組織方式，在腋窩、基底切緣、乳頭及腋窩所見(jiàn)淋巴結(jié)等采集組織制作病理標(biāo)本，進(jìn)行脫水、染色制片，運(yùn)用SP法標(biāo)記，進(jìn)行免疫組化分析（CEA、S-100、CK、ER、PR、P53、cyclinD1）。設(shè)定陰性、陽(yáng)性、內(nèi)對(duì)組。操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

病理檢查結(jié)果、免疫組化分析、腫瘤直徑、生長(zhǎng)方式。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

2.1.1 巨檢

16例腫瘤切除術(shù)患者的組織標(biāo)本切片可見(jiàn)灰白色間存在灰紅色結(jié)節(jié)，其質(zhì)地堅(jiān)硬，周?chē)谢野咨≡顮钪庶S色、質(zhì)韌；10例活檢標(biāo)本的切面呈灰白色、質(zhì)硬、邊界模糊、改良術(shù)后乳腺及腋下淋巴結(jié)多枚；

2.1.2 鏡檢

26例標(biāo)本間組織形態(tài)接近，邊界清晰，呈現(xiàn)出推擠性生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞的分布存在管狀、巢狀、微囊性的特點(diǎn)，在實(shí)體巢狀中可見(jiàn)數(shù)目不等、大小不一的腺樣及囊泡狀結(jié)構(gòu)。管腔形狀無(wú)規(guī)則相互交通，內(nèi)部可見(jiàn)紅染均質(zhì)的類(lèi)甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物和吸收空泡。本實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本瘤細(xì)胞基本一致，細(xì)胞核呈卵圓形，位于中央或基底部；核仁較小，未見(jiàn)核分裂現(xiàn)象。標(biāo)本中以實(shí)性巢狀為主，病灶中小葉結(jié)構(gòu)消失，巢間纖維組織出現(xiàn)變性，中央纖維化，質(zhì)地變硬，少數(shù)患者樣本存在灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。

2.2 免疫組化分析

本研究標(biāo)本經(jīng)免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，CEA（+）、S-100（+）、CK（+）、ER（-）、PR（+）、P53（+/-）、cyclinDl（+）；P53（+）有4例患者出現(xiàn)，4例標(biāo)本存在5%～10%的陽(yáng)性細(xì)胞；特殊染色分析發(fā)現(xiàn)，淀粉酶消化后PAS染色可見(jiàn)，標(biāo)本細(xì)胞內(nèi)外分泌物呈現(xiàn)強(qiáng)（+）。

2.3 腫瘤直徑及生長(zhǎng)方式

患者中有16例位于外上象限，5例位于內(nèi)下象限，5例位于乳暈區(qū)。乳腺腫塊直徑介于1.2～3.5cm，平均（2.34±0.53）cm，腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬。

3 討論

乳腺分泌型癌雖然預(yù)后較好，惡變率低，但是其也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，而且，我國(guó)現(xiàn)階段人們對(duì)女性的審美需求也決定了，女性乳腺的重要性。乳腺分泌型癌的發(fā)病年齡以年輕女性為主。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為女性最常見(jiàn)的高發(fā)腫瘤，其病死率僅次于肺癌、肝癌等，位于第6位[4]。而乳腺腫瘤的臨床實(shí)驗(yàn)較少，診斷及治療手段都不成熟，多數(shù)以乳腺切除術(shù)、次全切作為治療手段。尤其是乳腺惡性非上皮源性的罕見(jiàn)腫瘤更是研究極少。由于分泌型乳腺癌主要發(fā)病于20～30歲青年患者，所以，青年女性定期體檢是極為必要的，對(duì)于乳腺有包塊的女性患者可以采用無(wú)創(chuàng)傷的乳腺彩超或鉬鈀X線檢查，進(jìn)行及早篩查，避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，以便早期發(fā)現(xiàn)病變[5]。

臨床上對(duì)于分泌型乳腺癌這種較為罕見(jiàn)的腫瘤患者，其發(fā)病率僅為乳腺癌患者的0.15%，本研究中納入老年患者病例，其與青年女性病例的病理特征比較未發(fā)現(xiàn)差異，年齡對(duì)診斷結(jié)果無(wú)明顯影響，本研究發(fā)現(xiàn)，患者中有16例位于外上象限，5例位于內(nèi)下象限，5例位于乳暈區(qū)。乳腺腫塊直徑介于1.2～3.5cm，平均（2.34±0.53）cm，腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬；免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，CEA（+）、S-100（+）、CK（+）、ER（-）、PR（+）、P53（+/-）、cyclinD1（+）；P53（+）有4例患者出現(xiàn)，4例標(biāo)本存在5%～10%的陽(yáng)性細(xì)胞；特殊染色分析發(fā)現(xiàn)，淀粉酶消化后PAS染色可見(jiàn)，標(biāo)本細(xì)胞內(nèi)外分泌物呈現(xiàn)強(qiáng)（+）；其病理特點(diǎn)呈現(xiàn)出質(zhì)硬、推擠性生長(zhǎng)，存在管狀、巢狀、微囊性的特點(diǎn)，在實(shí)體巢狀中可見(jiàn)數(shù)目不等、大小不一的腺樣及囊泡狀結(jié)構(gòu)。管腔形狀無(wú)規(guī)則相互交通，內(nèi)部可見(jiàn)紅染均質(zhì)的類(lèi)甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物和吸收空泡。本實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本瘤細(xì)胞基本一致，細(xì)胞核呈卵圓形，位于中央或基底部；核仁較小，未見(jiàn)核分裂現(xiàn)象；與乳腺原發(fā)性印戒細(xì)胞癌相比，胞質(zhì)內(nèi)無(wú)大空泡，空泡內(nèi)無(wú)嗜酸性小球，細(xì)胞核較小，未被壓于一側(cè)。印戒細(xì)胞瘤常在其實(shí)體或篩狀導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)印戒細(xì)胞。與印戒細(xì)胞癌相比低侵襲性、復(fù)發(fā)性及轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后較佳。通過(guò)臨床病理及免疫組化檢查可以明確患者病理類(lèi)型及疾病程度。

綜上所述，乳腺分泌型癌作為臨床罕見(jiàn)的預(yù)后較好的癌癥之一，通過(guò)病理形態(tài)學(xué)及免疫組化分析可以明確診斷。

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