杜祎

【摘要】目的：探討研究體位干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程與分娩結(jié)局的臨床影響。方法：數(shù)字隨機(jī)方式抽取2017年2月至2018年2月我院產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦250例，將其中行常規(guī)護(hù)理的125例作為本次研究的參照組；另將行體位干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理的125例作為研究組，對(duì)比兩組護(hù)理的效果。結(jié)果：護(hù)理后研究組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評(píng)分、自然分娩率、產(chǎn)后出血率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、分娩控制感、自我效能、總滿(mǎn)意率均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：體位干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理有利于縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，可推廣。

【關(guān)鍵詞】體位干預(yù)；心理護(hù)理；產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；分娩結(jié)局

分娩主要是指胎兒離開(kāi)母體并成為一個(gè)獨(dú)立存在的個(gè)體的過(guò)程，而在分娩期間，產(chǎn)婦極易因疲憊、用力過(guò)度、精神緊張等而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，甚至增加產(chǎn)婦難產(chǎn)幾率，最終影響到母嬰分娩的結(jié)局[1]。本文主要研究研究體位干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程與分娩結(jié)局的臨床影響，并總結(jié)如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

數(shù)字隨機(jī)方式抽取2017年2月至2018年2月我院產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦250例，將其中行常規(guī)護(hù)理的125例作為本次研究的參照組，本組產(chǎn)婦年齡在21-34歲之間，平均年齡（28±2.55）歲；孕周為38-41周；初產(chǎn)婦79例、經(jīng)產(chǎn)婦46例。另將行體位干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理的125例作為研究組，本組產(chǎn)婦年齡在22-33歲之間，平均年齡（27±2.62）歲；孕周為37-42周；初產(chǎn)婦74例、經(jīng)產(chǎn)婦51例。對(duì)比兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等資料發(fā)現(xiàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，有可比性。

1.2 入組、剔除標(biāo)準(zhǔn)

本次所選產(chǎn)婦均是足月、單胎，研究得到產(chǎn)婦及家屬知情同意；研究均無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥者，產(chǎn)前行彩超檢查且結(jié)果顯示胎兒頭位、羊水等指標(biāo)正常，無(wú)剖宮產(chǎn)的指征。本次剔除合并肝、腎功能不全者，剔除多胎妊娠者，剔除頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫者，剔除合并免疫性疾病者。

1.3 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括：產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)陪護(hù)、產(chǎn)后護(hù)理等；研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化體位干預(yù)與心理護(hù)理，具體措施如下：

1.3.1 體位干預(yù)

分娩前，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解體位干預(yù)的必要性，以提升產(chǎn)婦的配合度；待產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行行走、站立等，提升產(chǎn)婦的舒適感，分散產(chǎn)婦的注意力，進(jìn)而緩解產(chǎn)痛。對(duì)于已經(jīng)入盆的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行支撐式的前傾、俯臥位或側(cè)俯臥位干預(yù)；而對(duì)于半入盆或未入盆的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行托起腹部的運(yùn)動(dòng)或者上下樓梯運(yùn)動(dòng)。待產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，并協(xié)助其選擇有效且舒適的用力體位，如半坐臥位、側(cè)位；直至胎頭早期拔露以后再回產(chǎn)床；且在此產(chǎn)程宮縮時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝屈曲并抱朝肩膀，待宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松雙腳，進(jìn)而保存體力；此外，護(hù)理人員也可以指導(dǎo)產(chǎn)婦屈腿半臥，進(jìn)而充分暴露后三角間隙，降低胎頭下降的阻力，促進(jìn)胎兒的娩出。

1.3.2 心理護(hù)理

（1）產(chǎn)前心理護(hù)理：產(chǎn)婦入院以后，護(hù)理人員應(yīng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、主治醫(yī)師等，進(jìn)而消除產(chǎn)婦因陌生環(huán)境而帶來(lái)的恐懼感；為進(jìn)一步消除產(chǎn)婦的緊張感，護(hù)理人員還應(yīng)為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好、舒適的病房環(huán)境，如在病房?jī)?nèi)擺放綠色盆景、鮮花，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度等。

（2）產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)：第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告訴產(chǎn)婦疼痛是宮縮反應(yīng)，進(jìn)而消除產(chǎn)婦的恐懼感；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦高維生素、高熱量的飲食，提升產(chǎn)婦體力，避免因?qū)m縮乏力而造成產(chǎn)婦的害怕、緊張。此外，護(hù)理人員還可通過(guò)握手、播放音樂(lè)、按摩、指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等方式來(lái)緩解產(chǎn)婦的緊張感、焦慮感。第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)從旁鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式，幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒。待胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的情況，并表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐產(chǎn)婦臥床休養(yǎng)，降低產(chǎn)后出血的幾率。

（3）產(chǎn)后心理干預(yù)：待產(chǎn)婦恢復(fù)體力后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間讓其與新生兒接觸，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的責(zé)任感；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方式、新生兒照護(hù)方法等，讓其快速進(jìn)入到“母親”這一角色，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦生理、心理的康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組第二產(chǎn)程的時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后2h出血量等，同時(shí)，采用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行評(píng)定，其中滿(mǎn)分為10分，評(píng)分越高，新生兒結(jié)局越好[2]。

（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，產(chǎn)婦不良心理情緒越嚴(yán)重[3]。

（3）采用分娩控制量表對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩控制感進(jìn)行評(píng)定，總分為29-203，評(píng)分越高，產(chǎn)婦控制感就越好；采用自我管理效能量表對(duì)兩組產(chǎn)婦自我效能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，則表示產(chǎn)婦自我效能越好[4]。

（4）采用本院自行設(shè)計(jì)和擬定的滿(mǎn)意度問(wèn)卷表對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，包括住院環(huán)境、護(hù)理人員操作技能、健康教育程度、服務(wù)態(tài)度等；滿(mǎn)分100，非常滿(mǎn)意≥90分，70分≤滿(mǎn)意≤89分，不滿(mǎn)意<70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)（%）、（x±s）加以表示，使用X2、t值進(jìn)行檢驗(yàn)，并錄入軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，若分析結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評(píng)分

研究組經(jīng)護(hù)理以后，第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評(píng)分與參照組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組分娩方式、產(chǎn)后出血情況

研究組經(jīng)護(hù)理以后的自然分娩率、產(chǎn)后出血率與參照組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前兩組的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P>0.05；護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，且研究組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組分娩控制感、自我效能

護(hù)理后研究組分娩控制感、自我效能為（172.63±11.58）分、（50.23±4.95）分，參照組為（123.69±15.79）分、（34.61±5.47）分，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。

2.5 對(duì)比兩組滿(mǎn)意度

護(hù)理后研究組總滿(mǎn)意率高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠與分娩是女性必經(jīng)的生理過(guò)程，同時(shí)也是人類(lèi)繁衍不可或缺的環(huán)節(jié)，但在產(chǎn)婦分娩期間極易受各種不良因素的影響，進(jìn)而加劇產(chǎn)婦不良心理情緒，最終讓產(chǎn)婦不得不放棄自然分娩而選擇行剖宮產(chǎn)分娩因此，如何緩解產(chǎn)婦的心理壓力、消除其他不良影響因素成為臨床研究的重點(diǎn)。本次研究主要是對(duì)我院接收的125例產(chǎn)婦行早期的體位干預(yù)和心理護(hù)理，其結(jié)果顯示，第二產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率等均優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的參照組，P<0.05；由此表明：開(kāi)展早期體位干預(yù)，能夠有效增寬盆腔出口、骨盆入口空間，從而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒的娩出；且行早期體位干預(yù)還有利于分散產(chǎn)婦注意力，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦不良心理情緒；而研究結(jié)果也顯示了，研究組產(chǎn)后2h出血量、SAS、SDS、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血率優(yōu)于參照組，P<0.05；與張麗萍等}s7研究結(jié)果接近；表明了，在早期體位干預(yù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展心理護(hù)理，能夠最大限度增加產(chǎn)婦分娩的信心、減少產(chǎn)后出血、降低新生兒窒息的幾率等。此外，研究結(jié)果中研究組的分娩控制感、自我效能、總滿(mǎn)意率高于參照組，P<0.05；證實(shí)，產(chǎn)婦護(hù)理中結(jié)合運(yùn)用體位干預(yù)和心理護(hù)理，能夠進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的自我效能和分娩的控制感，最終提高產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，體位干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升了產(chǎn)婦對(duì)體位的舒適要求，同時(shí)提升分娩的質(zhì)量，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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