王芳，涂華越，邱愛枝

（1.上饒市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000；2.上饒縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000；3.廣豐區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000））

宮頸納氏囊腫是婦女的常見病、多發(fā)病之一，可發(fā)生于宮頸內(nèi)口處、子宮頸管內(nèi)、子宮頸壁間、子宮頸陰道段等部位，影響了患者生殖器官的健康，給患者帶來生活與心理的雙重困擾。有臨床研究顯示，慢性宮頸炎降低細胞免疫，從而使HPV不易被清除而持續(xù)存在，提高宮頸癌發(fā)病率[1]。因此，如何積極有效的治療宮頸炎癥是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵措施。目前臨床治療宮頸納氏囊腫的方法有很多，其中一般藥物治療期較長且效果并不明顯，而采用微波、激光、冷凍等物理治療，均有一定的局限性，治療后的副作用往往不被廣大患者所接受[2]。隨著人們對LEEP刀的認識的加深，這一技術(shù)在宮頸納氏囊腫的臨床治療中的應(yīng)用更為普遍[3]。本次研究通過選取本院收治的納氏囊腫患者進行研究分析，對其采用LEEP刀聯(lián)合云南白藥進行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年4月～2017年10月本院收治的納氏囊腫患者進行研究，納入標準：①所選患者均經(jīng)宮頸細胞學(xué)、陰道鏡檢查和宮頸組織活檢診斷為納氏囊腫；②患者及其家屬清楚研究目的，明確治療風(fēng)險，知情同意并經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：①合并宮頸癌、滴蟲、霉菌、急性陰道炎等感染；②合并嚴重的慢性心腦血管、肝膽、腎臟疾病、惡性腫瘤或免疫缺陷疾??；③神志、精神障礙；④患者由于一些原因，中途退出和改變治療方案者。按照上述納入排除標準共收治80例患者，患者按照治療方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組40例，年齡22～38歲，平均年齡（31.41±2.26）歲。對照組40例，年齡23～39歲，平均年齡（31.73±2.34）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用LEEP刀治療方案。手術(shù)前囑咐患者暫停夫妻生活，待例假結(jié)束3～7 d后辦理入院治療手續(xù)。術(shù)前排空膀胱，取截石位，待常規(guī)消毒干凈術(shù)區(qū)后，置入陰道鏡觀察宮頸納氏囊腫病變程度及范圍。局部麻醉完成后，選擇合適的LEEP刀頭，切割輸出功率為60 W，電凝時輸出功率為40～45 W，在宮頸口不著色區(qū)域順時針、環(huán)形切除患者病灶處的病變組織。操作中注意LEEP刀所做的手術(shù)切除邊緣應(yīng)超過病變邊緣約1～2 mm，同時，保證切割深度不少于3～4 mm，確保能夠完全切除病灶。切除步驟全部完成后，采用電凝方法對創(chuàng)面進行止血。結(jié)束手術(shù)。切除組織取部分標本送病理檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組采用LEEP刀聯(lián)合云南白藥的治療方案。LEEP刀手術(shù)方法同對照組。觀察組術(shù)后將云南白藥粉劑噴灑于創(chuàng)面上。云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798，規(guī)格：4 g）。

術(shù)后兩組患者均采取常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中出血量、治愈率，同時記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究臨床數(shù)據(jù)均選用SPSS 21.0軟件給予統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效的比較情況 治療后，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組治愈率為92.50%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 經(jīng)治療后，觀察組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對照組患者有2例患者出現(xiàn)了創(chuàng)口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀察組患者低于對照組患者，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及治愈情況的比較

3 討論

宮頸納氏囊腫也稱為子宮頸腺潴留囊腫，是慢性子宮頸炎的一種病理變化，主要好發(fā)于生育年齡女性，不僅會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔炎、不孕癥等[4]。宮頸納氏囊腫是慢性宮頸炎病理過程中的局部病理特征，其發(fā)病以宮頸局部表面形成大小不等的青白色囊形腫物為主，可發(fā)生于宮頸內(nèi)口處、子宮頸管內(nèi)、子宮頸壁間、子宮頸陰道段等部位，內(nèi)含的無色透明的黏液，當合并感染時，黏液會呈混濁膿性。若長期持續(xù)不積極治療，在長期的慢性炎癥刺激后，宮頸組織會反復(fù)發(fā)生充血、水腫，從而導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮細胞不典型增生，致使子宮頸肥大，嚴重者可較正常子宮頸增大1倍以上[5]。

激光、冷凍、微波等物理療法是目前臨床上治療宮頸納氏囊腫的有效方法之一。物理療法的主要原理是運用物理方法破壞宮頸陰道部上皮，致其壞死脫落，逐漸被鱗狀上皮覆蓋。對于宮頸病變面積較小且病灶深度較淺的患者，物理療法可以獲得良好療效，但對于病灶面積較大、較深且組織增生較明顯的患者，由于物理療法并不能深入宮頸內(nèi)治療病灶，往往療效并不滿意。同時物理療法對患者病灶創(chuàng)面破壞性較大，易滲出大量血性分泌物，且治療后易遺留瘢痕，嚴重者甚至有活動性出血和繼發(fā)感染，需要4～8周才能痊愈。LEEP刀是近幾年引入臨床診斷和治療宮頸病變的一種新型切除大塊組織的電切療法，具有微創(chuàng)性、操作簡捷和手術(shù)時間短等優(yōu)點，可彌補物理方法的不足，顯著提高療效。其工作原理主要是通過電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，當LEEP金屬絲接觸機體組織時可吸收電波產(chǎn)生高頻能量，實現(xiàn)對患者病變組織的切除、切割、破壞和止血。LEEP刀通過電圈切除的方式，能夠徹底清除患者宮頸病變組織并修復(fù)組織，改善微循環(huán)，同時其通過無線電波對組織進行切割，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少患者術(shù)中出血量，且最大程度的保證組織的完整性，能準確判斷患者宮頸病變程度，但LEEP刀術(shù)后仍會造成創(chuàng)口感染、出血等并發(fā)癥[6]。云南白藥屬中草藥，其主要成分是三七，有止血愈傷、活血化瘀、消炎消腫之功效。有藥理學(xué)研究稱，云南白藥可促進機體堿性成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子表達，促進傷口愈合，同時其還能抑制釋放組胺、前列腺素E，緩解毛細血管通透性，有良好的抗炎效果[7]。本次研究通過應(yīng)用LEEP刀聯(lián)合云南白藥對40例納氏囊腫患者進行治療后，患者出血量僅為（25.87±5.62）ml，而治愈例數(shù)為37例，占總數(shù)的92.50%。兩項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用LEEP刀治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后對照組患者有2例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，而觀察組患者無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)。與類似研究方案的結(jié)果相似[8]。

綜上所述，應(yīng)用LEEP刀聯(lián)合云南白藥治療納氏囊腫患者臨床療效肯定，可以有效降低患者術(shù)中出血量，提高疾病治愈率，同時可大大降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)。