李升玲

（山東省青州榮軍醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

痔瘡為肛腸科一種常見且多發(fā)病，可于任意年齡發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為便血、腫脹、墜脹感，起病原因考慮為肛墊下移、靜脈曲張，誘因?yàn)轱嬀?、便秘、久坐等[1]。針對(duì)該疾病，臨床最有效方式為手術(shù)治療，但由于心理、生理等因素影響，可對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此，臨床需予以有效護(hù)理。本研究為明確人性化護(hù)理應(yīng)用于無痛痔瘡術(shù)患者中的效果，本院針對(duì)性選取114例患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年9月收治的114例無痛痔瘡術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，將行無痛痔瘡術(shù)、臨床資料完整者納入，將嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者排除。對(duì)照組（57例），男34例，女23例，年齡23～68歲，平均（42.35±3.16）歲；文化程度：高中及以下35例，大專及以上22例。研究組（57例），男33例，女24例，年齡24～69歲，平均（42.41±3.23）歲；文化程度：高中及以下36例，大專及以上21例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要有環(huán)境護(hù)理、健康教育、皮膚護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等；研究組予以人性化護(hù)理，具體為：①術(shù)前，向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括疾病成因、手術(shù)大致過程、注意事項(xiàng)等，促進(jìn)患者依從性提高，緩解因未知帶來的恐懼感；②主動(dòng)積極同患者溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性予以心理護(hù)理，指導(dǎo)其通過正確途徑宣泄負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)；舉例成功恢復(fù)病例，提高其治療信心，樹立正確治療、康復(fù)觀念；③術(shù)后對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)輕度疼痛者采取聽音樂、語言交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解其疼痛感；針對(duì)強(qiáng)烈疼痛者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物；④維持病房干凈、整潔，保持光線柔和，定期通風(fēng)、消毒，盡量保持病房安靜，夜間操作時(shí)動(dòng)作需柔和，保證患者睡眠質(zhì)量；⑤與患者家屬積極交流，爭(zhēng)取家屬配合，叮囑其多陪同，予以其親情支持、鼓勵(lì)，提升治療積極性；⑥對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其多食用新鮮瓜果蔬菜，保持清淡、易消化飲食，預(yù)防便秘，并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，保持肛周清潔；⑦術(shù)后予以肛門坐浴及肛門括約肌功能鍛煉等指導(dǎo)，密切觀察病情變化，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床指標(biāo)，包括首次排便、切口愈合及住院時(shí)間；焦慮、抑郁評(píng)分，分別采取SAS、SDS自評(píng)量表[2]評(píng)估，前者50分、后者53分為分界值，得分與結(jié)果成反比；滿意度，應(yīng)用自制問卷評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、責(zé)任心及操作技能、健康教育等方面，每項(xiàng)0～25分，分值與結(jié)果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組首次排便、切口愈合等時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of two groups of clinical indicators(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of two groups of clinical indicators(±s)

住院時(shí)間（d）9.23±3.17 5.51±2.89 6.547 3＜0.05組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)57 57首次排便時(shí)間（h）64.31±6.69 41.87±5.33 19.806 5＜0.05切口愈合時(shí)間（d）12.51±1.89 9.22±1.48 10.347 3＜0.05

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores in the two groups(±s,points)

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores in the two groups(±s,points)

SDS 51.37±2.14 42.33±2.07 22.923 4＜0.05組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)57 57 SAS 48.39±2.15 40.35±2.08 20.291 2＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

無痛痔瘡術(shù)治療后，可有效緩解患者病情，但由于患者缺乏對(duì)疾病及治療方式相關(guān)知識(shí)的了解，導(dǎo)致臨床依從性較差，加之手術(shù)屬于應(yīng)激性刺激，將對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，最終對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)造成影響[3]。所以，無痛痔瘡術(shù)患者需于圍手術(shù)期展開科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方案，促患者療效及預(yù)后質(zhì)量提高。有研究指出[4]，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施可有效改善無痛痔瘡術(shù)患者焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，并有助于切口早期恢復(fù)，患者滿意度較高。

表3 兩組滿意度比較（±s，分）Table 3 Comparison of two groups of satisfaction(±s,points)

表3 兩組滿意度比較（±s，分）Table 3 Comparison of two groups of satisfaction(±s,points)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)57 57護(hù)理態(tài)度16.64±1.35 23.51±1.28 27.880 4＜0.05責(zé)任心16.53±1.34 23.56±1.33 28.112 1＜0.05操作技能16.46±1.29 23.65±1.24 30.337 2＜0.05健康教育16.55±1.32 23.68±1.21 30.061 5＜0.05

本次研究中，研究組首次排便（41.87±5.33）h、切口愈合（9.22±1.48）d等臨床時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組；護(hù)理后，研究組 SAS（40.35±2.08）分、SDS（42.33±2.07）分均較對(duì)照組低；研究組護(hù)理態(tài)度（23.51±1.28）分等滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組；此次研究與馬明娟[5]相似，表明人性化護(hù)理應(yīng)用于無痛痔瘡術(shù)中能夠有效改善患者負(fù)性心理，縮短其住院時(shí)間，且護(hù)理滿意度高。由于肛周神經(jīng)敏感，患者術(shù)后疼痛感受較強(qiáng)烈，且易伴隨并發(fā)癥，造成傷口愈合速度慢，從而造成患者恐懼、抑郁、焦慮等消極情緒出現(xiàn)，一定程度上對(duì)機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生影響，形成惡性循環(huán)[6]。人性化護(hù)理過程中，護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，其中，護(hù)理人員與患者良好溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解，指導(dǎo)其宣泄負(fù)面情緒，并予以心理疏導(dǎo)，能夠有效減輕焦慮及抑郁程度[7]。對(duì)患者展開疾病相關(guān)知識(shí)教育，能夠使患者掌握疾病或手術(shù)相關(guān)知識(shí)，了解疼痛原因，促使其治療積極性提高，穩(wěn)定心理狀態(tài)[8]。術(shù)后對(duì)患者生命體征、切口狀況予以密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況則立即報(bào)告醫(yī)師，可避免不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛[9]。此外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肛周坐浴、生活及衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其合理飲食，能夠有效加快患者切口愈合[10]。同時(shí)，對(duì)于自覺切口疼痛者，護(hù)理人員首先對(duì)其疼痛程度予以評(píng)估，然后針對(duì)輕重程度展開個(gè)性化護(hù)理，有助于體現(xiàn)護(hù)理個(gè)體化特征，使患者疼痛感減輕，滿意度提高[11]。護(hù)理人員還對(duì)患者住院環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，定期清潔消毒，開窗通風(fēng)，并在室內(nèi)擺放綠色植物，可提高患者舒適度，緩解其負(fù)性心理[12]。另外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行早期肛門括約肌功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)速度加快，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用支出。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，無痛痔瘡術(shù)患者通過人性化護(hù)理干預(yù)的展開，有助于促切口愈合、首次排便以及住院時(shí)間縮短，并且有利于改善心理狀態(tài)，從而促使?jié)M意度提高，具推廣價(jià)值。