邱寧寧，張蕾，李長(zhǎng)生

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

近年來(lái)，我國(guó)女性卵巢癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，作為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率低于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，不過(guò)該疾病的死亡率卻要高于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，需要給予高度的關(guān)注。目前，手術(shù)治療聯(lián)合放化療的綜合治療是主要治療卵巢癌的方式[1]。腹腔鏡手術(shù)具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，主要包括手術(shù)切口小、術(shù)中損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快和恢復(fù)時(shí)間短等。目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在婦科疾病的手術(shù)治療中得以廣泛應(yīng)用，在早期卵巢癌治療中也開(kāi)始逐步應(yīng)用。本研究以選取2012年1月～2015年1月本院收治的60例早期卵巢癌患者為研究對(duì)象，分為兩組對(duì)比探討腹腔鏡治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下[2-5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2012年1月～2015年1月期間在本院婦瘤科接受手術(shù)治療的早期卵巢癌患者60例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組30例。其中，觀察組患者年齡32～56歲，平均年齡（44.56±8.10）歲，平均 BMI（25.86±1.50）kg/m2，腫瘤平均直徑（7.44±0.45）cm，腫瘤分期上，Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。對(duì)照組患者年齡33～57歲，平均年齡（45.55±8.15）歲，平均BMⅠ（25.76±1.54）kg/m2，腫瘤平均直徑（7.45±0.42）cm，腫瘤分期上，Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。兩組患者在年齡、腫瘤直徑、BMI及腫瘤分期上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，為Ⅰ～Ⅱc期上皮性卵巢癌；②對(duì)本研究知情，均簽署了知情同意書?；颊卟∈焚Y料完整；③且無(wú)內(nèi)外科病史，也無(wú)其他婦科病史、放化療病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與本研究者；②病史資料不完整者；③合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者及合并其他合并婦科疾病者；④存在盆腔臟器手術(shù)史及放化療患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)范圍 本研究患者手術(shù)均根據(jù)《婦科常見(jiàn)腫瘤診療指南》中關(guān)于卵巢癌的全面手術(shù)分期執(zhí)行。手術(shù)前，全面探查患者盆腹腔，給予盆腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，切除全子宮與雙側(cè)附件；完成上述手術(shù)操作者，切除大網(wǎng)膜、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)、盆腔主動(dòng)脈淋巴結(jié)，最后切除闌尾。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后，根據(jù)患者的手術(shù)-病理分期，如患者治療需要，則給予患者為期6個(gè)療程的化療治療。其中，患者的化療方案為紫杉醇聯(lián)合鉑類化療。

1.2.3 術(shù)后隨訪 按照《婦科常見(jiàn)腫瘤診療指南》的指標(biāo)，手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 全面觀察和比較患者術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)比較指標(biāo)。其中，術(shù)中指標(biāo)主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中周圍臟器損傷情況。術(shù)后指標(biāo)：住院時(shí)間、通氣時(shí)間、首次化療間隔時(shí)間、術(shù)前術(shù)后白蛋白差值。同時(shí)，比較兩組患者的術(shù)后發(fā)熱、復(fù)發(fā)和死亡等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 根據(jù)術(shù)中觀察與測(cè)量，觀察組術(shù)中出血量為（57.13±6.23）ml，手術(shù)時(shí)間為（97.34±10.45）min，周圍臟器損傷0例，與對(duì)照組術(shù)中出血量（256.24±15.89）ml，手術(shù)時(shí)間（195.32±10.45）min、周圍臟器損傷2例相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早期卵巢癌患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative related indicators in two groups of early ovarian cancer patients(±s)

表1 兩組早期卵巢癌患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative related indicators in two groups of early ovarian cancer patients(±s)

周圍臟器損傷[n（%）]0（0.0）2（6.7）組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30術(shù)中出血量（ml）57.13±6.23 256.24±15.89手術(shù)時(shí)間（min）97.34±10.45 195.32±10.45

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)前后白蛋白差值（5.34±0.36）g/L，術(shù)后通氣時(shí)間（2.06±0.10）min，住院時(shí)間為（16.34±1.56）d，術(shù)后到首次化療時(shí)間間隔為（8.90±1.02）d，術(shù)后發(fā)熱6例，與對(duì)照組手術(shù)前后白蛋白差值為（11.30±0.67）g/L，術(shù)后通氣時(shí)間為（2.78±0.13）min，住院時(shí)間為（19.09±1.32）d，術(shù)后到首次化療時(shí)間間隔為（12.93±1.45）d，術(shù)后發(fā)熱21例（70.0%）相比，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.3 兩組患者術(shù)后不良情況比較 術(shù)后，兩組患者均隨訪45個(gè)月。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組3例（10.0%），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥12例（40.0%），對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā) 6例（20.0%），死亡 3例（10.0%），明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（33.33%），死亡5例（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組早期卵巢癌患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative related indexes between two groups of early ovarian cancer patients(±s)

表2 兩組早期卵巢癌患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative related indexes between two groups of early ovarian cancer patients(±s)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30手術(shù)前后白蛋白差值（g/L）5.34±0.36 11.30±0.67術(shù)后通氣時(shí)間（min）2.06±0.10 2.78±0.13住院時(shí)間（d）16.34±1.56 19.09±1.32首次化療間隔時(shí)間（d）8.90±1.02 12.93±1.45發(fā)熱[n（%）]6（20.0）21（70.0）

表3 兩組早期卵巢癌患者術(shù)后隨訪情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up between two groups of early ovarian cancer patients[n(%)]

3 討論

卵巢癌是一種女性常見(jiàn)惡性腫瘤，該疾病的發(fā)病率雖然不高，但是其死亡率卻非常高，居?jì)D科惡性腫瘤之首。卵巢癌是圍絕經(jīng)期女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，在女性常見(jiàn)的惡性腫瘤中，占比約2.4%～5.6%。在卵巢癌的治療上，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，可達(dá)到緩解病情甚至治愈病情的目的[8-9]。

圍絕經(jīng)期是女性卵巢癌的高發(fā)年齡段，卵巢癌早期發(fā)病隱匿，且發(fā)病癥狀不明顯，約有60%～70%患者出現(xiàn)明顯癥狀后已是Ⅲ～Ⅳ期。近年來(lái)，在卵巢癌手術(shù)治療方法、放化療等水平不斷提高的情況下，患者5年生存率也較高。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)卵巢癌年新增患者數(shù)量約為20萬(wàn)人，但死亡率卻高達(dá)12萬(wàn)人，死亡率約為60.0%。在卵巢癌患者的生存率上，Ⅰ期患者5年生存率超過(guò)90.0%，手術(shù)治愈率較高[10-11]。所以，本研究認(rèn)為，對(duì)于早期卵巢癌患者來(lái)說(shuō)，提高其5年生存率至關(guān)重要。不過(guò)，在世界范圍內(nèi)，卵巢癌早期診斷尚無(wú)明確的臨床標(biāo)志物，診斷具有較高的難度。

卵巢癌在早期階段，患者均不會(huì)表現(xiàn)出明顯或者典型的癥狀，晚期患者以腹脹、腹部腫塊、胃腸道癥狀、腫瘤壓迫癥狀等為主，發(fā)現(xiàn)并確診后給予患者手術(shù)或者放化療治療，患者的5年生存率較低[12]。因此，本研究認(rèn)為早期篩查，實(shí)現(xiàn)卵巢癌的早診斷、早治療是關(guān)鍵，也是提高卵巢癌患者5年生存率的關(guān)鍵所在[13]。

在目前卵巢癌的治療上，手術(shù)為首選和有效的方法。其中，開(kāi)腹手術(shù)治療是一種傳統(tǒng)、經(jīng)典和有效的卵巢癌治療方式。近幾年來(lái)，隨著卵巢癌全面分期手術(shù)治療手段和體系的不斷成熟，卵巢癌患者的生存率不斷提高。不過(guò)，開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量較大，也會(huì)損傷周圍臟器，且術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，因此患者的接受度因腹腔鏡手術(shù)的逐步普及而逐步下降。

在腹腔鏡的診斷上，常見(jiàn)的診斷方法有兩種，一種是血CA-125檢測(cè)，一種是陰道B超檢測(cè)。其中，在血CA-125檢測(cè)中，CA-125是卵巢癌腫瘤標(biāo)記物，大部分卵巢癌患者的CA-125會(huì)有顯著的升高，但是早期卵巢癌患者中，僅有50%～60%患者的CA-125會(huì)升高。并且，如果單獨(dú)采用CA-125作為腫瘤標(biāo)記物診斷卵巢癌，則可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性情況。因此，CA-125不適宜作為卵巢癌早期篩查的指標(biāo)單獨(dú)使用，尚且需要尋找其他的腫瘤標(biāo)志物或者生物學(xué)指標(biāo)。

陰道B超檢查可清晰顯示出卵巢的形態(tài)，能夠在一定程度上顯示卵巢癌的惡性發(fā)展程度。根據(jù)不少的文獻(xiàn)或者臨床實(shí)踐，陰道B超檢查可作為篩查早期卵巢癌的方法。根據(jù)臨床證實(shí)，卵巢形態(tài)學(xué)評(píng)分評(píng)估卵巢癌，敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為98.1%、80.8%和40.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到了99.7%，不過(guò)這僅僅是針對(duì)直徑大于2 cm的卵巢腫瘤，對(duì)于小于2 cm的卵巢腫瘤效果不理想[14]。

而腹腔鏡手術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，在婦科腫瘤疾病的治療中，該手術(shù)治療方式得到廣泛而良好的應(yīng)用，且在卵巢癌的治療中使用也成為可能。與開(kāi)腹手術(shù)治療方式相比，腹腔鏡手術(shù)治療具有術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少和術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。這種治療方法對(duì)于要求保留生育功能的患者來(lái)說(shuō)，于全面分期手術(shù)后，患者的懷孕率均較高，而且治療費(fèi)用更低、滿意度較高，因此患者的接受度較高。在實(shí)際的應(yīng)用中，腹腔鏡手術(shù)治療中視野清晰，在腹腔鏡的輔助下，主刀醫(yī)生可對(duì)患者盆腹腔進(jìn)行全面的探查，全面探知患者盆腹腔情況，與開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)切口小、術(shù)后盆腔粘連比前者少。但是，卵巢癌患者給予腹腔鏡治療也有挑戰(zhàn)性，主要是可能會(huì)造成卵巢癌包膜破裂，一旦卵巢癌包膜破裂，則可能會(huì)導(dǎo)致盆腹腔內(nèi)卵巢癌細(xì)胞的擴(kuò)散，并且經(jīng)手術(shù)穿刺口轉(zhuǎn)移，腹腔鏡手術(shù)中使用而二氧化碳?xì)怏w，也會(huì)加速盆腹腔內(nèi)癌細(xì)胞的擴(kuò)散。因此，探究腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的安全性，也是研究的重要課題之一。本研究給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，給予對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果顯示：①兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較：根據(jù)術(shù)中觀察與測(cè)量，觀察組術(shù)中出血量為（57.13±6.23）ml，手術(shù)時(shí)間為（97.34±10.45）min，周圍臟器損傷損傷0例，與對(duì)照組術(shù)中出血量（256.24±15.89）ml，手術(shù)時(shí)間（195.32±10.45）min、周圍臟器損傷2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)前后白蛋白差值為（5.34±0.36）g/L，術(shù)后通氣時(shí)間為（2.06±0.10）min，住院時(shí)間為（16.34±1.56）d，術(shù)后到首次化療時(shí)間間隔為（8.90±1.02）d，術(shù)后發(fā)熱6例，與對(duì)照組手術(shù)前后白蛋白差值為（11.30±0.67）g/L，術(shù)后通氣時(shí)間為（2.78±0.13）min，住院時(shí)間為（19.09±1.32）d，術(shù)后到首次化療時(shí)間間隔為（12.93±1.45）d，術(shù)后發(fā)熱21例（70.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③兩組患者術(shù)后不良情況比較：術(shù)后，兩組患者均隨訪45個(gè)月，術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組3例，占比10.0%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥12例，占比40.0%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)6例，占比20.0%，死亡3例，占比10.0%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，占比33.33%，死亡5例，占比16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了在早期腹腔鏡的治療上，腹腔鏡治療的效果和安全性均理想，可顯著改善患者的病情，且促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)。

綜上所述，卵巢癌是絕經(jīng)期女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，更是病死率居首位的女性惡性腫瘤，需要給予高度重視。本研究認(rèn)為，延長(zhǎng)患者5年生存率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。在早期卵巢癌的臨床治療上，腹腔鏡治療的療效、安全性明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，具有術(shù)中出血量少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。