熊 英 劉 瑜 宋志秀

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文化研究中心、第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，江蘇南京210029）

過敏性疾病是由變態(tài)反應(yīng)所致一類疾病的總稱，包括哮喘、過敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹等等。過敏性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%～40%，并還在以每年1%以上的速度增加。兒童過敏性疾病不僅在西方發(fā)達(dá)國家高度流行，在發(fā)展中國家也在快速增長，在我國也同樣有較高的患病率[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過敏體質(zhì)是過敏性疾病的土壤，而個人體質(zhì)具有可調(diào)性[2]。通過健康宣教對過敏體質(zhì)兒童的日常、膳食及鍛煉等進(jìn)行指導(dǎo)是防治過敏性疾病的重要干預(yù)方式[3]。同時，脾虛被認(rèn)為與兒童的過敏性疾病密切相關(guān)，從脾論治，兼顧他臟，常可取得較好的臨床療效[4]。因此，通過健脾調(diào)臟腑來調(diào)控兒童過敏體質(zhì)，是防治過敏性疾病的關(guān)鍵。本研究運用健脾調(diào)臟腑推拿法結(jié)合健康宣教干預(yù)兒童過敏體質(zhì)及其脾虛狀況，以探索兒童脾虛狀況與過敏體質(zhì)的關(guān)系以及小兒推拿結(jié)合健康宣教對兩者的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究對象來源于2016年4月至2017年12月于小兒推拿門診就診并被診斷為過敏體質(zhì)的兒童，共85例，研究過程中脫落9例，因此最后共納入本研究76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組36例：男21例，女15例；平均年齡（4.06±1.15）歲。對照組40例：男22例，女18例；平均年齡（4.13±1.27）歲。2組性別、年齡等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]標(biāo)準(zhǔn)中的“過敏體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行測評，第1～9個問題的權(quán)重測評總分＞70分；年齡2～6歲之間；患兒家長知情且同意加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時存在已知的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；背部或其他推拿部位有皮損者；家長參加意愿不足或兒童依從性較差。

2 治療方法

2.1 對照組 由專業(yè)老師進(jìn)行過敏性疾病防治的宣傳教育，給予防治過敏的常規(guī)指導(dǎo)，并由營養(yǎng)專業(yè)的老師進(jìn)行膳食指導(dǎo)，且指導(dǎo)家長記錄飲食日志和給兒童補(bǔ)充某品牌含益生菌的酸奶（100g/次，5次/周），并適當(dāng)增加鍛煉等。

2.2 干預(yù)組 在給予與對照組同樣干預(yù)的基礎(chǔ)上，運用健脾調(diào)臟腑推拿法。手法程序如下：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清心肝經(jīng)（心肝經(jīng)同時做清法）各1min，按揉足三里1min；按揉天突、膻中、中脘、神闕、丹田各1min，順、逆時針摩腹各2min；捏脊8遍，包括自下而上捏5遍，捏三提一3遍。操作時間可依據(jù)孩子的年齡適當(dāng)加減。操作頻次為3次/周。在治療同時，由醫(yī)生指導(dǎo)家長手法操作，讓家長給孩子做家庭保健推拿，1次/d，周一至周六睡前1h操作。手法包括順逆時針摩腹各2min，捏脊5遍（前3遍僅捏，后2遍做捏三提一法）。

2組均干預(yù)8周后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前和干預(yù)8周后對2組兒童過敏體質(zhì)狀況和脾虛狀況進(jìn)行測評并對二者進(jìn)行相關(guān)性分析。過敏體質(zhì)狀況積分表由問題1～9組成[5]，脾虛癥狀積分表參照《脾虛證中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]修改而成（見表1）。測評由2名經(jīng)過培訓(xùn)的人員在詢問兒童及其家長后共同完成。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)-計學(xué)軟件SPSS 17.0對所得積分值進(jìn)行分析，以（）表示相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組間比較采用 t 檢驗，以Pearson相關(guān)系數(shù) r 表示數(shù)據(jù)相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 干預(yù)結(jié)果

3.3.1 2組兒童干預(yù)前后過敏體質(zhì)狀況、脾虛癥狀積分值比較 2組兒童干預(yù)前過敏體質(zhì)狀況積分、脾虛癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組干預(yù)后組內(nèi)與組間比較結(jié)果見表2。

表1 脾虛癥狀積分表

表2 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后過敏體質(zhì)狀況、脾虛癥狀積分值比較 分

3.3.2 兒童過敏體質(zhì)狀況與脾虛癥狀積分值的相關(guān)性 將干預(yù)前后過敏體質(zhì)狀況的積分值與脾虛癥狀積分值進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，兩者有顯著相關(guān)性（r=0.710，P＜0.01），見圖1。

圖1 過敏體質(zhì)與脾虛癥狀相關(guān)性

4 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，過敏體質(zhì)是在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的特異性體質(zhì)，因陰陽失調(diào)致生理機(jī)能和自我調(diào)適能力低下，因此對外界因素的反應(yīng)增強(qiáng)。過敏體質(zhì)是濕疹、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病產(chǎn)生的共同土壤[2-3]。同時，脾虛被認(rèn)為與兒童的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)，健脾并兼顧調(diào)理他臟，對兒童過敏性疾病的防治有著較好的效果[4]。本研究結(jié)果提示，兒童的過敏體質(zhì)狀況與脾虛狀況有著較強(qiáng)的相關(guān)性。脾虛常伴有的胃腸功能紊亂、屏障功能下降，可能增加了變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的概率，影響了機(jī)體Th1/Th2的平衡及機(jī)體的炎癥狀態(tài)[7-8]，故而與過敏體質(zhì)狀況密切相關(guān)。健脾調(diào)臟腑的小兒推拿法改善了過敏體質(zhì)兒童的脾虛狀況，也改善了過敏體質(zhì)狀況。

本研究所采用的健脾調(diào)臟腑推拿法主要包括三大操作程序，其一為推五經(jīng)穴和按揉足三里，其二為刺激任脈上的諸穴和摩腹，其三為捏脊法。任督二脈分別為陰脈和陽脈之海，對十二經(jīng)脈的氣血有統(tǒng)攝作用，因此通過手法刺激任督二脈，不但可以調(diào)節(jié)陰陽，還能激發(fā)五臟六腑的氣血，達(dá)到調(diào)理臟腑的作用。小兒肺、脾、腎常虛，心肝偏有余，通過補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)和清心、肝經(jīng)能達(dá)到調(diào)和臟腑的目的；按揉天突、膻中、中脘、神闕、丹田及足三里和摩腹能益肺健脾補(bǔ)腎，調(diào)和各臟腑；與摩腹配合，捏脊法能平衡陰陽、培補(bǔ)元氣、調(diào)理臟腑，并尤善健脾，能明顯改善胃腸的消化吸收功能。因此，健脾調(diào)臟腑推拿法通過三大程序的操作，調(diào)理督任、平衡陰陽、健脾胃和臟腑，故而改善脾虛的同時對于兒童過敏體質(zhì)也有較好的調(diào)整作用。

健康宣教在過敏性疾病的三級預(yù)防中有著積極作用[3]。本研究結(jié)果顯示，健康宣教不但能讓過敏兒童及家長對過敏性疾病有清楚的認(rèn)識，家長也可以通過專業(yè)指導(dǎo)完善過敏體質(zhì)兒童的膳食、鍛煉、日常的護(hù)理等等。在專業(yè)老師的指導(dǎo)下調(diào)整過敏體質(zhì)兒童的膳食，補(bǔ)充富含益生菌的酸奶，并在指導(dǎo)下記錄飲食日志以發(fā)現(xiàn)孩子過敏或不耐受的食物而加以規(guī)避，對于調(diào)理脾胃、防治兒童過敏性疾病有著重要的作用。大量研究已表明，腸道菌群紊亂與過敏性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，前者會導(dǎo)致腸道通透性增加而大大增加過敏的概率，補(bǔ)充益生菌有助于調(diào)節(jié)T helper 1（Th1）/T helper 2（Th2）平衡，促進(jìn)sIgA產(chǎn)生，修復(fù)受損的胃腸防御屏障，逆轉(zhuǎn)增加的腸道通透性等多種抗過敏作用，服用乳酸菌或雙歧桿菌等益生菌有助于過敏性疾病的緩解，也有助于過敏體質(zhì)的改善[9-10]。

綜上，本研究結(jié)果提示，健脾調(diào)臟腑推拿法與健康宣教結(jié)合，能更好地改善兒童脾虛狀況及過敏體質(zhì)狀態(tài)，對防治過敏性疾病有積極的作用，兒童的脾虛狀況與其過敏體質(zhì)狀態(tài)有著密切的關(guān)系。有關(guān)推拿是否影響以及如何影響過敏體質(zhì)兒童的腸道菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群與改善兒童過敏體質(zhì)的關(guān)系如何等問題，還有待進(jìn)一步研究。