王燁林 孫建華

（1.南京市胸科醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南京210029； 2.江蘇省中醫(yī)院針灸科，江蘇南京210029）

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病臨床癥狀的控制療效較好，但難以根治，同時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素和氣管擴(kuò)張劑的長(zhǎng)期使用會(huì)增加副作用。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，針灸治療哮喘的療效也被廣泛認(rèn)可并推薦[2]。我們臨床采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位貼敷療法治療支氣管哮喘，取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一 般資料 選取2016年10月至2017年12月南京市胸科醫(yī)院中醫(yī)科就診的支氣管哮喘患者88例，以隨機(jī)抽樣法分為治療組和對(duì)照組，每組44例。治療組男20例，女24例；年齡20～68歲，平均年齡（40.53±5.37）歲；病程3個(gè)月～21年，平均病程（6.85±1.31）年。對(duì)照組男18例，女26例；年齡18～70歲，平均年齡（41.23±5.36）歲；病程5個(gè)月～20年，平均病程（7.21±1.58）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；處于臨床緩解期，3個(gè)月內(nèi)未行哮喘正規(guī)治療者；知情并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）處于急性進(jìn)展期或慢性持續(xù)期者；（2）皮膚有潰瘍或創(chuàng)傷者，接觸性皮炎、皮膚敏感者；（3）合并精神疾病者；（4）合并心、肝、腎、肺功能不全者；（5）合并凝血功能障礙者；（6）妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2組均按照《支氣管哮喘防治指南》[3]進(jìn)行常規(guī)治療，予沙美特羅替卡松（葛蘭素史克公司，藥品批號(hào)：XF9P）治療。每次1吸，每日2次。

2.1 對(duì)照組 采用穴位貼敷治療。制備方法：選取白芥子20g、延胡索20g、細(xì)辛10g、甘遂10g、肉桂2g，采用中藥打粉機(jī)研成粉末，并加生姜汁和蜂蜜攪勻，制成直徑2cm厚度0.6cm左右的圓餅，置于7cm×7cm大小一次性使用穴位敷貼中央的填藥凹槽中，將藥餅填充壓勻以備用。選穴：肺俞、定喘、腎俞、脾俞。將制作好的穴位敷貼置于上述穴位并固定，2h后取下，對(duì)于不適患者，可提前取下。所有穴位均同側(cè)單取，左右交替。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。選穴：風(fēng)門(mén)、定喘、肺俞、脾俞、腎俞?；颊呷「┓?，穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)者手握梅花針，并用食指壓住針柄，運(yùn)用腕部的力量，輕輕彈跳式叩刺，以接觸到患者皮膚即可，不可用力過(guò)大使得針尖深刺入皮膚，從上至下反復(fù)輕盈叩刺以上穴位1～3min，患者有輕微刺痛感，同時(shí)局部有細(xì)小的滲出血點(diǎn)后，于穴位區(qū)域行閃罐3～4次，在上穴留罐5min后取罐并清潔局部皮膚。刺絡(luò)拔罐治療的所有穴位均同側(cè)單取，與穴位貼敷治療左右交替進(jìn)行。

2組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀積分 治療前后評(píng)估2組患者中醫(yī)癥狀積分。肺部癥狀：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、哮鳴音；鼻部癥狀：噴嚏、鼻癢；喉部癥狀：咽癢。按不同程度將每個(gè)癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度，并分別計(jì)0、2、4、6分[4]。

3.1.2 哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分 治療前后采用哮喘控制測(cè)試評(píng)分表記錄2組患者ACT評(píng)分。ACT評(píng)分是哮喘治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)和評(píng)估哮喘病情的有效工具，＜19分哮喘未控制，20～23分哮喘部分控制，24～27分哮喘完全控制[5]。

3.1.3 肺功能指標(biāo) 采用肺功能檢查儀測(cè)定2組患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）及呼出氣一氧化氮（Fe NO）水平。FEV1為最大深吸氣后第1秒呼出氣量占用力肺活量的百分比，是判定哮喘患者肺功能的常用指標(biāo)；PEF為深吸氣后用力呼氣的最大瞬時(shí)流速，即肺容量，主要反映哮喘患者大氣道阻塞程度；Fe NO水平與支氣管激發(fā)試驗(yàn)相關(guān)，可預(yù)測(cè)慢性咳嗽患者氣道高反應(yīng)性。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]擬定。臨床控制：臨床癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1（PEF）增加量在35%以上，或≥80%預(yù)估值，PEF晝夜波動(dòng)率在20%以下；顯效：臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1（PEF）增加量在25%～35%之間，或達(dá)到預(yù)估值60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＞20%；有效：臨床癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（PEF）增加量在15%～24%之間；無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)-計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)比較2組療效，計(jì)量資料采用（）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

注：##與本組治療前比較，P＜0.01；**與對(duì)照組治療后比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 44 23.53±4.50 12.03±3.35##**對(duì)照組 44 24.76±4.68 17.15±4.54##

3.4.3 2組患者治療前后ACT評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療前后ACT評(píng)分比較（） 分

表3 治療組與對(duì)照組治療前后ACT評(píng)分比較（） 分

注： 與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01 ；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 44 18.93±4.65 24.69±5.24##*對(duì)照組 44 18.25±4.39 21.21±4.12#

3.4.4 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 治療組與對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表4 治療組與對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：#與本組治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（L） PEF（L/min） Fe NO（ppb）治療前 1.95±0.23 4.45±0.82 75.13±5.18治療后 2.38±0.25#* 4.89±0.79#* 40.36±4.48#*對(duì)照組（n=44）治療組（n=44）治療前 1.90±0.21 4.49±0.83 75.67±5.13治療后 2.03±0.22# 4.53±0.80# 53.32±5.10#

4 討論

支氣管哮喘可歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。機(jī)體肺腑功能失調(diào)，宿痰伏肺，遇誘因或感染外邪，導(dǎo)致痰阻氣道、肺失肅降，日久累及脾腎。肺虛氣無(wú)所主，宣降失常，氣逆作喘；脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，津液運(yùn)化失常則為痰，上諸于肺而作喘。肺脾腎三臟虧虛，氣血逆亂，血瘀痰阻，復(fù)感外邪，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，即在臨床緩解期進(jìn)行治療。

中醫(yī)治療哮喘方法多樣，其中穴位貼敷是根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的理論，利用藥物對(duì)穴位實(shí)施刺激，促使藥物經(jīng)穴位由皮膚表面滲透內(nèi)部，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血和肺腑陰陽(yáng)之效[7]。刺絡(luò)拔罐法是一種將刺血術(shù)和拔罐相結(jié)合的獨(dú)特治療方法，刺絡(luò)法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，稱之為“毛刺”“浮刺”等。應(yīng)用梅花針叩刺體表即是古代針刺法中“毛刺”的現(xiàn)代發(fā)明與應(yīng)用。拔罐法記載于《五十二病方》，亦是作用于體表皮膚及淺層肌肉及毛細(xì)血管，與刺絡(luò)法有著異曲同工之妙。《內(nèi)經(jīng)》曰“肺主皮毛”，將“五體”中的皮毛直接關(guān)聯(lián)于“五臟”之肺，《素問(wèn)·皮部論》中記載“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”，表明十二皮部和經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》更是直接指出“善治者治皮毛”。通過(guò)皮膚針淺刺皮部刺激體表經(jīng)絡(luò)，再施以拔罐的負(fù)壓吸引作用，兩者結(jié)合可刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體重新調(diào)節(jié)全身血液的分布，改善微循環(huán)障礙，反射性收縮變態(tài)反應(yīng)性炎癥器官的血管，抑制毛細(xì)血管通透性，減輕水腫、充血癥狀，達(dá)到消除炎癥和變態(tài)反應(yīng)的目的[8]。同時(shí)聯(lián)合穴位表皮藥物敷貼，三者協(xié)同刺激皮部，通過(guò)皮部激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體自愈潛能，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位貼敷治療可提高支氣管哮喘的治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善肺功能。今后我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)對(duì)患者的遠(yuǎn)期隨訪工作，觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘發(fā)作頻次的影響，充分發(fā)揮其在支氣管哮喘治療中的作用。