許 雷 杭柏亞

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210001）

腰椎間盤突出癥系因纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根等組織而引起的腰腿痛疾患[1]，下腰部為好發(fā)部位，其中以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高，腰5骶1次之。本病發(fā)生的內(nèi)因?yàn)檠甸g盤的退行性變，誘因包括坐姿不正確、腹壓升高、重體力勞動(dòng)、腰部外傷、職業(yè)因素（如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)）等[2]。中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床療效。近年來我們采用自擬強(qiáng)筋壯骨方內(nèi)服外敷治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，療效確切，現(xiàn)將相關(guān)臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年7月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷科門診明確診斷為肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組60例：男26例，女34例；年齡50～75歲，平均年齡（62.53±7.18）歲；病程3～24個(gè)月，平均病程（14.88±5.53）個(gè)月。對(duì)照組60例：男24例，女36例；年齡52～73歲，平均年齡（62.08±6.24）歲；病程3～24個(gè)月，平均病程（14.95±5.61）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科學(xué)》[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝腎虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]201。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～75歲；病程3～24個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究使用藥物過敏者；合并有肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，合并感染、腫瘤及免疫性疾病，合并嚴(yán)重骨折或者骨結(jié)核者，精神病患者；經(jīng)MRI檢查顯示患者腰椎間盤游離型或者脫出者；未按規(guī)定治療，影響療效或安全性判斷者。

1.5 終止和脫落標(biāo)準(zhǔn) 患者自動(dòng)退出；受試者依從性差；治療過程中不配合。

2 治療方法

2.1 治療組 予自擬強(qiáng)筋壯骨方內(nèi)服外敷。藥物組成：毛姜20g，仙茅12g，淫羊藿12g，杜仲10g，續(xù)斷10g，桑寄生15g，懷牛膝10g，燙狗脊10g，地鱉蟲3g，降香6g，桂枝12g，醋龜版10g。夾風(fēng)寒濕者加威靈仙10g、羌活10g、川烏3g；夾風(fēng)濕熱者加秦艽10g、防己10g、黃芩10g；夾痰濕者加茯苓12g、陳皮10g、法半夏10g；夾濕熱者加蒼術(shù)10g、黃柏10g、川牛膝10g、生薏苡仁20g、澤蘭20g；夾氣血虛者加生黃芪30g、當(dāng)歸10g；夾氣滯者加川楝子10g、延胡索10g；夾血瘀者加川芎20g、紫丹參20g、桃仁10g、紅花10g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。每日煎藥后的藥渣，布包，待溫度適宜后即可熨燙病人的腰部患處，濕熱敷30～40min，患者若感覺不耐受，及時(shí)更換接觸面，每日1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 對(duì)照組 給予骶管注射治療。將2%鹽酸利多卡因注射液10mL、地塞米松磷酸鈉注射液10mg、維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液0.5mg加0.9%氯化鈉注射液配制成30mL的藥液。患者側(cè)臥，確定骶管裂孔標(biāo)記中線，常規(guī)消毒，在患處局麻狀態(tài)下，垂直進(jìn)針，穿過骶尾韌帶，緩慢注入藥液，注射后囑平臥30min，觀察有無不良反應(yīng)，無不良反應(yīng)可起床活動(dòng)。每周1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]202擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

3.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）評(píng)分 治療前后進(jìn)行WHOQOL-BREF評(píng)分，包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等方面，分值越高生活質(zhì)量越高[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用兩個(gè)樣本 t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療后2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表2。

表2 治療組、對(duì)照組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（） 分

表2 治療組、對(duì)照組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（） 分

注： △與本組治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 69.90±4.29 83.07±5.15△*對(duì)照組 60 70.18±4.22 80.53±4.73△

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬腰腿痛、骨痹范疇[6]，病位在腰，其內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛、氣血失養(yǎng)，外因?yàn)楹疂袂忠u、外傷勞損。中醫(yī)對(duì)本病的早期治療有中藥口服、中藥熱敷、針灸、推拿等方法。我們自擬強(qiáng)筋壯骨方方中毛姜、仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；杜仲、續(xù)斷、懷牛膝、桑寄生補(bǔ)養(yǎng)肝腎；威靈仙祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，消骨鯁；桂枝發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽；醋龜版滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨；制川烏祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛；狗脊祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；地鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋骨；降香行氣，活血，止痛。諸藥合用，以達(dá)補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)止痛之效。中藥濕熱敷時(shí)藥物由皮膚吸收達(dá)患處，同時(shí)使局部血液循環(huán)及局部代謝得到改善，利于炎性物質(zhì)吸收。

骶管注射療法作為新發(fā)展起來的技術(shù)，治療腰椎間盤突出癥有確切療效[7]。骶管注射療法可松解神經(jīng)根周圍粘連，抑制局部炎癥及疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路，緩解腰肌緊張痙攣，使受壓神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)突出物及炎性水腫的吸收，改善神經(jīng)功能，使腰腿痛癥狀消失[8]。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)筋壯骨方內(nèi)服外敷治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥較骶管注射療法可明顯提高療效，改善生活質(zhì)量，有較大的臨床推廣價(jià)值。但本研究尚未能明確中藥內(nèi)服與濕熱敷在治療中各自發(fā)揮的作用，對(duì)此我們將做進(jìn)一步研究。