鄧靖中

中圖分類(lèi)號(hào) R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）13-1819-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.13.22

摘 要 目的：評(píng)價(jià)我院的質(zhì)子泵抑制劑在合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治前后的使用情況，為其在臨床上經(jīng)濟(jì)、合理、有效地使用提供參考，同時(shí)探索有效的合理用藥管控手段。 方法：隨機(jī)抽取太原市中心醫(yī)院2015年（整治前）的1 172份及2017年上半年（整治后）的588份使用質(zhì)子泵抑制劑的患者病歷，采集患者的相關(guān)用藥信息，從適應(yīng)證、藥物品種遴選、藥物用法用量、用藥療程、是否重復(fù)用藥等方面對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果與結(jié)論：針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，我院采取的主要管控手段包括開(kāi)展合理用藥宣講以提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的全面認(rèn)知；通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)研討與培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的基本認(rèn)識(shí)；定期進(jìn)行各科室用藥互評(píng)以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨床用藥能力；通過(guò)成立專(zhuān)項(xiàng)用藥點(diǎn)評(píng)小組每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并即時(shí)公示結(jié)果、重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)控，以此促進(jìn)藥物合理應(yīng)用；為醫(yī)護(hù)人員和患者提供用藥咨詢(xún)和床邊藥學(xué)服務(wù)，及時(shí)解決用藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題；用藥點(diǎn)評(píng)結(jié)果與科室、醫(yī)師績(jī)效掛鉤，通過(guò)懲處方式加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管等。2015年的質(zhì)子泵抑制劑使用不合理率為31.9%，經(jīng)2016年合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治后，2017年上半年的質(zhì)子泵抑制劑使用不合理率降為12.1%。

關(guān)鍵詞 質(zhì)子泵抑制劑；臨床用藥分析；合理用藥；管控措施

ABSTRACT OBJECTIVE： To evaluate the use of proton pump inhibitors （PPIs） in our hospital before and after the special rectification of rational drug use， provide reference for economical， reasonable and effective use of PPIs and explore the effective means of rational drug use control. METHODS： Medical records of 1 172 patients receiving PPIs were randomly selected from Taiyuan Central Hospital in 2015 （before rectification）， and 588 medical records were collected in the first half of 2017 （after rectification）. The medication information of patients were collected. The rationality of PPIs use was evaluated and analyzed in respects of indications， selection of drug varieties， usage and dosage， medication course， repeated medication， etc. RESULTS & CONCLUSIONS： For the problems that occurred， our hospital took the main management and control means including that rational drug use education was carried out to promote comprehensive cognition of medical staff to rational drug use； special discussion and training strengthen basic understanding of medical staff to drugs； The ability of medical staff using drugs was strengthened by regular mutual evaluation of drug use among various departments； Rational drug use was promoted by setting up special drug evaluation team for monthly evaluation and immediate publicity and key monitoring for key department； the medication consultation and bedside pharmaceutical care was provided for medical staff and patients so as to solve problems encountered in the course of medication； the results of drug evaluation are linked to performance， and supervision is strengthened through punishment.The unreasonable rate of using PPIs in 2015 was 31.9%. After special rectification in 2016， the unreasonable rate of using PPIs dropped to 12.1% in the first half of 2017.

KEYWORDS Proton pump inhibitors； Clinical analysis of drug use； Rational drug use； Management and control measures

自20世紀(jì)80年代質(zhì)子泵抑制劑上市以來(lái)，其因?yàn)榱己玫囊炙嶙饔枚鴱V泛用于治療胃酸相關(guān)疾病和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，然而不合理使用的現(xiàn)象也日益突出，既增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的概率，也增加了不合理醫(yī)藥費(fèi)用的支出。隨著社會(huì)對(duì)用藥規(guī)范問(wèn)題日漸重視，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)也加大了監(jiān)管的力度，合理用藥工作的開(kāi)展勢(shì)在必行，而如何通過(guò)合理用藥評(píng)價(jià)開(kāi)展進(jìn)一步的整治工作是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)太原市中心醫(yī)院2015年（整治前）和2017年上半年（整治后）質(zhì)子泵抑制劑的合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析該院質(zhì)子泵抑制劑在合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治前后的使用情況，為臨床經(jīng)濟(jì)、合理、有效地使用質(zhì)子泵抑制劑提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

收集太原市中心醫(yī)院2015年（整治前）和2017年上半年（整治后）使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑）患者的出院病歷。

1.2 方法

2015年全院使用質(zhì)子泵抑制劑的出院患者共計(jì) 8 135人，隨機(jī)抽取病歷1 172份；2017年上半年全院使用質(zhì)子泵抑制劑的出院患者共計(jì)3 132人，隨機(jī)抽取病歷588份。逐一查閱所抽取患者的電子病歷及醫(yī)囑，整理患者的入院信息及在院期間的用藥信息，從適應(yīng)證、藥物品種的遴選、藥物用法用量、用藥療程、是否重復(fù)用藥等方面對(duì)使用質(zhì)子泵抑制劑的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)各科室、預(yù)防或治療應(yīng)用、手術(shù)及非手術(shù)患者使用質(zhì)子泵抑制劑的合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)子泵抑制劑合理性使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)質(zhì)子泵抑制劑的藥品說(shuō)明書(shū)、中國(guó)急性胰腺炎診療指南（2013版）[1]、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（2010 年版）[2]、《新編藥物學(xué)》（第17版）[3]、老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[4]、應(yīng)激性潰瘍防治專(zhuān)家建議[5]、老年人功能性消化不良專(zhuān)家診治共識(shí)[6]、中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年）[7]、中國(guó)急性胃黏膜病變急診專(zhuān)家共識(shí)[8]等。

2 整治前

整治前抽取使用質(zhì)子泵抑制劑的患者病歷共1 172份，分布于22個(gè)科室，具體分布情況見(jiàn)表1（表中“*”表示手術(shù)科室，其余為非手術(shù)科室）。

由表1可以看出，消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、普外科以及腎內(nèi)科對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑的需求量較大，其使用比例均超過(guò)了5%。從使用合理情況上來(lái)看，心胸外科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科的質(zhì)子泵抑制劑使用不合理率較不理想，均超過(guò)了該科室使用量的50%，由此提示上述科室是需要整治的重點(diǎn)科室。

3 整治措施

按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出的開(kāi)展全國(guó)合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，我院于2016年開(kāi)展相關(guān)工作，針對(duì)質(zhì)子泵抑制劑等使用不合理率較高的藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控、整治，根據(jù)2015年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，采取了一系列措施進(jìn)行整改。具體整改措施如下：

3.1 開(kāi)展合理用藥宣講

合理用藥工作的開(kāi)展離不開(kāi)各部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，需要行政部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)的支持，也需要臨床科室的配合。由院醫(yī)務(wù)部門(mén)聯(lián)合藥劑科，邀請(qǐng)省內(nèi)、外專(zhuān)家對(duì)我院全體醫(yī)、藥、護(hù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，把國(guó)家及省、市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)的相關(guān)精神傳遞到每一個(gè)科室，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的全面認(rèn)知，同時(shí)也增強(qiáng)其合理用藥整治工作必要性的意識(shí)，為進(jìn)一步合理用藥工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

3.2 專(zhuān)項(xiàng)研討與培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)也是必要措施，我院邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家來(lái)院開(kāi)展質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專(zhuān)題講座，從藥物的臨床應(yīng)用指征、藥效藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)及前沿應(yīng)用等方面進(jìn)行宣講，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的基本認(rèn)識(shí)，同時(shí)了解不合理用藥導(dǎo)致的可能醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

在2015年抽取的118例無(wú)指征用藥的病歷中，手術(shù)病歷為50例，主要集中在骨科和普外科，骨折內(nèi)固定物取出術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等常規(guī)手術(shù)，在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，術(shù)后發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)非常低，不建議術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑。由藥劑科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處針對(duì)相關(guān)情況組織骨科和普外科醫(yī)師開(kāi)展圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的指征研討。

此外，在本次調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，普外科、耳鼻喉科、心內(nèi)科、神內(nèi)科等科室用法用量不當(dāng)?shù)那闆r比較突出。普外科、耳鼻喉科中不合理的原因大部分為術(shù)前預(yù)防性用藥使用質(zhì)子泵抑制劑注射劑，質(zhì)子泵抑制劑一般應(yīng)選擇其口服制劑。心內(nèi)科、神內(nèi)科使用質(zhì)子泵抑制劑大部分是用于預(yù)防非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗血小板藥物等引起的胃黏膜損壞，應(yīng)首選口服質(zhì)子泵抑制劑。因此，由藥劑科聯(lián)動(dòng)醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)臨床科室以藥品說(shuō)明書(shū)為根本依據(jù)，結(jié)合臨床用藥指南重點(diǎn)探討藥物的用法用量問(wèn)題。

與此同時(shí)，重復(fù)給藥現(xiàn)象也是抽樣調(diào)查中的一個(gè)主要問(wèn)題，占不合理用藥情況的32.6%，其中消化內(nèi)科的情況最為明顯，主要為埃索美拉唑口服制劑與泮托拉唑注射劑不合理合用。另外，腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等用藥復(fù)雜且患者胃黏膜損壞率較高的科室也存在質(zhì)子泵抑制劑的重復(fù)使用情況。同樣，針對(duì)這些科室開(kāi)展了聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑的研討會(huì)議，對(duì)聯(lián)用藥物可能導(dǎo)致的高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論分析。

結(jié)合研討結(jié)果制定院內(nèi)質(zhì)子泵抑制劑合理用藥評(píng)價(jià)辦法，下發(fā)至各臨床科室，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考試，并將成績(jī)計(jì)入績(jī)效考評(píng)。

3.3 用藥互評(píng)

組織質(zhì)子泵抑制劑使用率較高的消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、普外科、腎內(nèi)科等科室的醫(yī)師代表組成用藥點(diǎn)評(píng)小組，定期進(jìn)行各科室用藥互評(píng)，將理論學(xué)習(xí)落實(shí)到臨床實(shí)踐中去，了解臨床使用可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥能力。

3.4 信息公示與監(jiān)管

由藥劑科聯(lián)合各臨床科室，組成專(zhuān)項(xiàng)用藥點(diǎn)評(píng)小組，建立質(zhì)子泵抑制劑的合理用藥評(píng)價(jià)體系，每月對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的使用合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，并及時(shí)將結(jié)果向全院公示，便于了解藥物使用動(dòng)態(tài)。將使用不合理率較高的心胸外科、血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科等科室列為重點(diǎn)監(jiān)控科室，針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控的科室，由臨床藥師總結(jié)具體科室的具體問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性交流，特別是手術(shù)科室與非手術(shù)科室廣泛存在的無(wú)指征用藥及用法用量不適宜的問(wèn)題，以及非手術(shù)科室嚴(yán)重存在的重復(fù)用藥現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與一線醫(yī)師進(jìn)行溝通，提示臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員及廣大患者提供用藥咨詢(xún)和床邊藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。

針對(duì)使用質(zhì)子泵抑制劑不合理率較高的臨床醫(yī)師，由院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)組織誡勉談話，并將合理用藥點(diǎn)評(píng)結(jié)果與科室、醫(yī)師績(jī)效掛鉤，通過(guò)懲處的方式加強(qiáng)對(duì)合理用藥的監(jiān)管。

4 整治效果

4.1 整治前后質(zhì)子泵抑制劑的使用情況

整治前后質(zhì)子泵抑制劑的使用情況見(jiàn)表2。

由表2可以看出，該院質(zhì)子泵抑制劑的預(yù)防使用量遠(yuǎn)大于其治療使用量；在治療使用中，非手術(shù)科室的不合理使用情況大于手術(shù)科室；在預(yù)防使用中，非手術(shù)科室與手術(shù)科室的不合理使用情況相當(dāng)，且均較高。

4.2 整治前后質(zhì)子泵抑制劑不合理使用情況

整治前，該院質(zhì)子泵抑制劑不合理使用病歷374份，占總數(shù)31.9%；整治后，不合理使用病歷71份，占總數(shù)的12.7%；其中不合理使用主要表現(xiàn)在無(wú)指征用藥、遴選藥物品種不適宜、療程不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)使用等方面，具體情況見(jiàn)表3。

5 討論

在質(zhì)子泵抑制劑的合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中，針對(duì)臨床常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑不合理使用情況進(jìn)行分析討論，為臨床合理用藥提供參考，同時(shí)也為用藥管控提供依據(jù)。

5.1 無(wú)指征用藥

質(zhì)子泵抑制劑被廣泛應(yīng)用于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，一些有胃腸道黏膜損壞風(fēng)險(xiǎn)的患者如果不及時(shí)預(yù)防可能會(huì)導(dǎo)致消化道出血、穿孔，一旦出現(xiàn)出血、穿孔的癥狀，病死率會(huì)升高至50%～80%[5]，因此臨床上尤其注重預(yù)防治療，這也是造成質(zhì)子泵抑制劑濫用的一個(gè)重要因素，本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)除消化內(nèi)科外，該院其他科室使用質(zhì)子泵抑制劑主要以預(yù)防用藥為主。

一般手術(shù)術(shù)后患者無(wú)禁食要求，如果沒(méi)有應(yīng)激性潰瘍預(yù)防指征，則不推薦預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。如果手術(shù)患者有以下一項(xiàng)應(yīng)激性潰瘍預(yù)防指征，則可以使用質(zhì)子泵抑制劑：（1）手術(shù)時(shí)間>4 h的重大手術(shù)；（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷如嚴(yán)重?zé)齻齻娣e>35%）、嚴(yán)重顱腦外傷、脊髓損傷等；（3）合并凝血功能障礙[血小板<50×109 L-1或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5]；（4）嚴(yán)重全身感染；（5）臟器移植術(shù)后；（6）合并休克或持續(xù)低血壓；（7）重度黃疸；（8）1年內(nèi)有潰瘍史；（9）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道營(yíng)養(yǎng)；（10）并發(fā)多器官功能不全癥，機(jī)械通氣大于3 d。重大手術(shù)（Ⅲ、Ⅳ） 手術(shù)前預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍時(shí)，不建議使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)擬做重大手術(shù)的患者，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍者，可在圍手術(shù)前1周內(nèi)口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)pH值[5，8]。

而在非手術(shù)患者中，有以下幾種預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素：（1）急性呼吸衰竭；（2）急性腎衰；（3）彌漫性血管內(nèi)凝血；（4）休克；（5）激素所致胃黏膜損傷；（6）預(yù)防非甾體類(lèi)消炎藥、抗血小板藥物、糖皮質(zhì)激素相關(guān)胃黏膜損傷；（7）放化療所致化學(xué)性胃炎和上消化道癥狀不適；（8）一般肝病患者，無(wú)重度黃疸、無(wú)合并凝血機(jī)制障礙、無(wú)肝腎功能衰竭等。非大面積腦梗死患者，在沒(méi)有禁食情況下，不建議預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑[5，8]。

5.2 遴選藥物品種不適宜

質(zhì)子泵抑制劑在藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)上高度依賴(lài)肝臟細(xì)胞色素P450（CYP）同工酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，雷貝拉唑雖然是經(jīng)非酶體系代謝，但其代謝產(chǎn)物雷貝拉唑硫醚對(duì)CYP2C19的抑制作用較強(qiáng)，因此使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)影響依賴(lài)肝臟CYP同工酶的藥物的吸收代謝等，如抗血小板藥物氯吡格雷等。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷合用時(shí)會(huì)增加心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的概率，而在這5種質(zhì)子泵抑制劑中，泮托拉唑?yàn)槠浒l(fā)生率最小的藥物[9-10]，所以在與氯吡格雷合用時(shí)，應(yīng)該盡量首選泮托拉唑。

一些慢性腎衰的患者有許多并發(fā)癥，急性上消化道出血為其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑，而使用質(zhì)子泵抑制劑容易引起間質(zhì)性腎炎，泮托拉唑是5種質(zhì)子泵抑制劑中致間質(zhì)性腎炎發(fā)生率最低的藥物，所以有腎損傷的患者可首選泮托拉唑[11-12]。

5.3 使用療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短

質(zhì)子泵抑制劑作用強(qiáng)而持久，每日口服奧美拉唑20 mg，連續(xù)7 d，基礎(chǔ)胃酸pH值可從1.4升至5.3，一次服用40 mg，3 d后，胃酸分泌會(huì)部分受到限制，所以長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)引起消化道、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的不良反應(yīng)[13]，而療程過(guò)短又不能發(fā)揮出治療作用。

以質(zhì)子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍時(shí)，一般以2～4周為一療程，胃潰瘍愈合時(shí)間一般為4～6周，病情嚴(yán)重時(shí)以4～8周為一療程[14]。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑的療程不得超過(guò)7 d。術(shù)后禁食使用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)在經(jīng)口進(jìn)食可滿足所需營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候停止。在本次調(diào)查分析中，我院質(zhì)子泵抑制劑的使用療程大部分符合規(guī)定，不合理情況所占的構(gòu)成比較小，出現(xiàn)療程不適宜的情況少。

5.4 用法用量不適宜

用法用量不適宜主要包括用藥途徑不適宜、用藥劑量不適宜、選用的溶媒不適宜等問(wèn)題。我院用法用量不適宜主要體現(xiàn)在可以口服給藥時(shí)卻使用注射給藥這一現(xiàn)象上。質(zhì)子泵抑制劑注射劑相比口服制劑價(jià)格高、使用安全系數(shù)低，療效也不一定比口服制劑高，使用注射劑并不符合用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的原則。

5.5 重復(fù)使用

有研究報(bào)道，質(zhì)子泵抑制劑的重復(fù)使用并不會(huì)增加藥物的療效或增加疾病的治愈率，反而會(huì)因?yàn)橐恍┮阎幕蛭粗乃幬锵嗷プ饔枚黾硬涣挤磻?yīng)發(fā)生的幾率[15]。在治療嚴(yán)重的酸相關(guān)疾病如消化道出血、卓-艾綜合征，合并食管裂孔疝的反流性食管炎以及食管炎患者等疾病時(shí)，可在說(shuō)明書(shū)允許的情況下采取增加劑量、首劑量加倍、與胃黏膜保護(hù)劑合用等措施來(lái)解決，而不應(yīng)重復(fù)使用同類(lèi)藥物。

6 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)本文對(duì)我院質(zhì)子泵抑制劑的合理用藥點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑在臨床用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍過(guò)程中存在判定界限模糊而導(dǎo)致的無(wú)指征用藥情況，需引起廣大醫(yī)務(wù)人員的注意，此外，在藥物的給藥途徑選擇以及質(zhì)子泵抑制劑合用而導(dǎo)致的重復(fù)用藥現(xiàn)象也需謹(jǐn)慎防范。

此外，通過(guò)對(duì)合理用藥整治的措施進(jìn)行探索，本文認(rèn)為合理用藥工作的開(kāi)展離不開(kāi)各部門(mén)醫(yī)務(wù)人員的互相配合，也離不開(kāi)臨床科室的積極響應(yīng)。因此，首先提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)于合理用藥的必要性的認(rèn)知是關(guān)鍵，此外，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和針對(duì)性培訓(xùn)是合理用藥的基礎(chǔ)。同時(shí)，對(duì)于用藥點(diǎn)評(píng)信息的即時(shí)公示和重點(diǎn)監(jiān)控科室的管控也必不可少。在整治過(guò)程中，臨床藥師應(yīng)通過(guò)自身學(xué)科優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通交流，提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。

綜上所述，合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作需聯(lián)動(dòng)各科室積極參與，同時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，以點(diǎn)帶面，重視臨床藥師角色，加強(qiáng)溝通，多管齊下，持之以恒，才能取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。

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（收稿日期：2017-10-16 修回日期：2018-04-05）

（編輯：鄒麗娟）