岳鴻賓

【摘要】目的：探討68例腦梗死溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者的臨床治療效果。方法：收集2013年5月一2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受尿激酶溶栓治療后繼發(fā)腦出血的26例腦梗死患者，將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各13例，經(jīng)腦出血一般與對癥處理后，對照組行細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)，觀察組采取神經(jīng)內(nèi)科保守治療，對比兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組合計并發(fā)癥發(fā)生率為7. 69%，明顯低于對照組的38. 46%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對腦梗死溶栓治療后繼發(fā)腦出血積極采取神經(jīng)內(nèi)科保守治療能夠降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；溶栓治療；小骨窗血腫清除術(shù)；腦出血

【中圖分類號】R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（2018）03-065-01

腦梗死是一種常見的腦血管意外疾病，以局灶性神經(jīng)功能喪失為主要病理特征，發(fā)病率、致殘率與死亡率均比較高。自尿激酶溶栓藥物問世以來，腦梗死治療效果得到明顯改善，但是藥物溶栓治療所致出血問題也不斷出現(xiàn)，極大影響了溶栓質(zhì)量與患者預(yù)后，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致病情加重，造成偏癱、失語等后遺癥【1】。選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月-2016年6月期間收治的26例腦梗死經(jīng)尿激酶溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為研究對象，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年5月-2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受尿激酶溶栓治療后繼發(fā)腦出血的26例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或X線診斷證實為基底節(jié)腦出血；②經(jīng)尿激酶溶栓治療后，出現(xiàn)輕度嗜睡、淺昏迷、肌力減退等癥狀；③發(fā)病至就診< 6h；④神經(jīng)功能缺損評分（ NIHSS）≥4分；⑤自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在顱內(nèi)出血、腦動脈瘤等疾病；②腔隙性腦梗死；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、全身性疾病或凝血功能異常；④中途因轉(zhuǎn)院、死亡等退出研究。將26例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各13例，其中觀察組男8例，女5例，年齡43-71歲，平均年齡（59.22±6.73）歲，病程l-6h，平均病程（ 3.58±0.44）h，梗死部位：大腦半球8例，小腦4例，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病4例，冠心病2例，高脂血癥1例；對照組男7例，女6例，年齡43-72歲，平均年齡（ 60.19±5.38）歲，病程l-4h，平均病程（3.45±0.24）h，梗死部位：大腦半球9例，小腦4例，基礎(chǔ)疾病：高血壓5例，糖尿病5例，冠心病2例，高脂血癥1例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死部位、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法26例腦梗死患者后均接受尿激酶（ UK）溶栓治療，UK100-150萬U加入0.9%生理鹽水lOOmL，在30min內(nèi)靜脈滴注。24h后復(fù)查顱腦CT出現(xiàn)出血現(xiàn)象，采用抗血小板聚集、抗凝及調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂等對癥處理。對照組行細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)：術(shù)野常規(guī)消毒，采用2%利多卡因局部麻醉，使用2.5cm鉆頭進(jìn)行頭皮穿刺，穿刺成功后切勿晃動鉆頭，鉆頭指向血腫中心位置后鉆透顏骨，使用12號膠管引流血腫并固定引流管，連接無菌引流裝置，如血腫破入腦室需留置引流管行側(cè)腦室體外引流。觀察組采取神經(jīng)內(nèi)科保守治療，尿激酶溶栓治療后24h患者口服阿司匹林，300mg/d，低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注，復(fù)查顱腦CT觀察腦出血傾向，治療lOd后調(diào)整阿司匹林劑量為lOOmg/d，連續(xù)治療20d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組治療后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比或率表示，以X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率合計為7.69%，對照組為38.46%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

3討論

腦梗死是由局部腦血流突然中斷引起的一種局部腦組織缺血壞死，可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，若搶救不及時可引起不可逆性壞死，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。尿激酶溶栓是治療腦梗死的主要方法之一，在發(fā)病6h內(nèi)需考慮靜脈給予尿激酶并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)【2-3】。隨著尿激酶溶栓治療的增多，溶栓治療后繼發(fā)腦出血發(fā)生率也有所升高，如治療不及時可引起各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥【4】。近期并發(fā)癥如進(jìn)一步加重神經(jīng)功能缺損、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、感染等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如遺留偏癱、失語、肢體痙攣畸形等各種后遺癥，在腦出血恢復(fù)期還有可能出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇【5】 。因此尋找一種合理有效的治療方法對于減少腦出血后各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥、改善患者預(yù)后具有十分重要的價值。本次研究收集26例腦梗死后繼發(fā)腦出血患者應(yīng)用不同方法治療，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科保守治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)操作簡單，多用于老年和危重患者的搶救治療，由于手術(shù)無法在直視下進(jìn)行，因此術(shù)中損傷幾率較高【6】，由于溶栓治療后極易繼發(fā)腦出血，因此需要積極進(jìn)行對癥治療，及早防治控制繼發(fā)腦出血的發(fā)生，避免引起嚴(yán)重后遺癥甚至導(dǎo)致患者死亡。綜上所述，腦梗死溶栓治療后繼發(fā)腦出血需積極實施內(nèi)科對癥治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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【2】朱潤秀，袁軍，李攀，等.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（05）：429-432.

【3】陳勇.急性腦梗死溶栓治療后腦出血的相關(guān)影響因素分析[J]中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（36）：149-150

【4】鄧偉華，楊勇，潘小平，等心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對比研究[J]實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（11）：1781-1783

【5】張海軍，鄭光明，黃利娜，等.腦梗死溶栓后基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)方法探討[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）：75-76.

【6】李宇波小骨窗血腫清除術(shù)治療腦梗死溶栓后繼發(fā)腦出血效果觀察[J]臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：99-100.