陳愛(ài)玲 馬叢叢 劉存勇

摘要 目的：探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中的臨床療效，分析其對(duì)患者神經(jīng)功能缺損改善情況及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法：選取2014年2月至2016年9月清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院收治的腦卒中患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各100例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，4周為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療2個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)2組臨床療效，判定并比較2組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及Barthel評(píng)分，對(duì)比2組致殘情況;于治療前后檢測(cè)并比較2組血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的67.00%（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組NIHSS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;2組Barthel評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組0、1、2級(jí)致殘患者比例明顯升高（P<0.05），2組4級(jí)致殘患者比例及觀察組5級(jí)致殘患者比例降低（P<0.05）;2組致殘級(jí)別<4級(jí)的患者比例升高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及觀察組全血高切黏度、血漿黏度降低（P<0.05），且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 腦卒中;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;神經(jīng)功能缺損;血液流變學(xué);療效

Clinical Efficacy of Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Stroke and Influence on Hemorheology

Chen Ailing， Ma Congcong， Liu Cunyong

（Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 100022， China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of Buyang Huanwu decoction in the treatment of stroke， and to analyze the improvement of neurologic impairment and the influence on hemorheology. Methods：A total of 200 cases of stroke patients who were treated in our hospital from February 2014 to September 2016， and were randomly divided into control group and treatment group， with 100 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine treatment， and treatment group was treated combined with Buyang Huanwu decoction based on the control group， with 4 weeks as 1 treatment course. Both groups were treated for 2 courses continuously. The clinical efficacy of 2 groups was evaluated， and the NHISS score and Barthel score were determined and compared. The disabling conditions of 2 groups were compared. Besides， the hemorheology indexes before and after treatment was detected and compared. Results：The clinical total effective rate （94.00%） in treatment group was higher than the control group （67.00%） （P<0.01）. Compared with before treatment， the NIHSS scores of 2 groups decreased significantly， and the treatment group was lower than that of control group （P<0.05）. The Barthel scores of 2 groups increased significantly， and the treatment group was higher than that of control group （P<0.05）. Compared with that before treatment， the proportion of 0， 1， 2 class disabled patients in 2 groups increased significantly （P<0.05 or P<0.01）， while the proportion of 4 class disabled patients in 2 groups and the proportion of 5 class disabled patients in treatment group decreased significantly （P<0.05 or P<0.01）. The proportion of disability level

Key Words Stroke; Buyang Huanwu decoction; Neurologic impairment; Hemorheology; Efficacy

中圖分類號(hào)：R289.5;R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.020

腦卒中是臨床上比較常見(jiàn)的心腦血管疾病，具有發(fā)病率、病死率、致殘率高等特點(diǎn)，是由腦部某特定區(qū)域的血供不足所致的神經(jīng)功能缺損，主要臨床癥狀有視力、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知障礙及半身不遂、偏身麻木等，致殘率約有80%[1-2]。腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，因氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、疲，致使腦絡(luò)痹阻，氣虛血瘀為其主要病機(jī)，其中氣虛是該病之本，血瘀乃該病發(fā)展的核心，故治療應(yīng)以益氣活血為主[3]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是目前中醫(yī)臨床治療中風(fēng)的代表方劑，其具有良好的活血祛瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)等功效，且已有研究證實(shí)其對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者療效確切[4-5]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)其血流變學(xué)的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年9月期間本院收治的腦卒中患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各100例。對(duì)照組男64例，女36例;年齡41～79歲，平均年齡（66.74±9.93）歲;合并疾?。禾悄虿?3例，冠心病17例，高血壓36例，高血脂24例。觀察組男57例，女43例;年齡43～80歲，平均年齡（67.55±10.26）歲;合并疾?。禾悄虿?1例，冠心病23例，高血壓40例，高血脂16例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脈絡(luò)阻痹、氣虛血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)MRI或CT檢查確診者;首次發(fā)病;伴有神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損者;入院前未接受過(guò)任何抗凝血、溶栓治療者;患者及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重精神病者;合并腦出血者;過(guò)敏體質(zhì)并對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者;合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間發(fā)現(xiàn)誤診者，治療期間病情持續(xù)惡化，存在嚴(yán)重并發(fā)癥影響治療計(jì)劃者;依從性差而導(dǎo)致不能順利完成治療計(jì)劃者等。

1.6 治療方法 2組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗凝、抗血管痙攣、控制腦水腫及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，并合理指導(dǎo)患者調(diào)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方組成：紅花、桃仁、赤芍、川芎各15 g，當(dāng)歸20 g、黃芪30 g、地龍3 g，水煎服，煎湯400 mL，空腹溫服，早晚各1次。2組均以4周為1個(gè)療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計(jì)2組臨床療效;2）比較2組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及Barthel評(píng)分變化，NIHSS評(píng)分越高及Barthel評(píng)分越低，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;3）采用修訂致殘量表（mRS）評(píng)價(jià)2組治療前后的致殘結(jié)局，共分為0、1、2、3、4、5、6級(jí)等7個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，患者致殘情況越嚴(yán)重;4）采用LBY-N68自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測(cè)定2組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：mRS降低>3級(jí);有效：mRS降低2～3級(jí);無(wú)效：mRS降低<2級(jí);有效率=顯效率+有效率[6]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組NIHSS及Barthel評(píng)分比較 與治療前比較，治療后2組NIHSS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;2組Barthel評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組NIHSS及Barthel評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組致殘情況比較[例（%）]

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表4 2組血液流變學(xué)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組致殘情況比較 與治療前比較，治療后2組0、1、2級(jí)致殘患者比例明顯升高（P<0.05），2組4級(jí)致殘患者比例及觀察組5級(jí)致殘患者比例降低（P<0.05）;2組致殘級(jí)別<4級(jí)的患者比例升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組血液流變學(xué)比較 與治療前比較，治療后2組全血低切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低（P<0.05），觀察組全血高切黏度及血漿黏度也均降低（P<0.05），且觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中患者致殘率較高，患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，其也是腦卒中患者致殘的關(guān)鍵因素，因此采取積極有效的治療措施改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，對(duì)治療腦卒中患者、使其重返社會(huì)十分必要。目前臨床上注重以增加腦血流量、降血脂、改善微循環(huán)等為目標(biāo)改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，雖具有一定的療效，但長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[8-10]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為氣血衰少、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、上沖于腦是腦卒中的發(fā)病之本;其主要病理因素有火、痰、風(fēng)、瘀等，與機(jī)體內(nèi)傷積損、臟腑失調(diào)相關(guān)，兩者互為因果，導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生半身不遂、口眼歪斜或不語(yǔ)等臨床癥狀，較難恢復(fù)。臨床上可通過(guò)調(diào)整氣血、平熄肝風(fēng)、消痰散瘀等促使機(jī)體神經(jīng)功能通暢達(dá)到治愈的目的[11]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療腦卒中的常用中藥方劑，主治機(jī)體氣不能推動(dòng)血液運(yùn)行而致的脈絡(luò)瘀阻，以及遠(yuǎn)期虧虛等中風(fēng)后遺癥。方中重用黃芪，可補(bǔ)元?dú)庵摚哂幸鏆?、行瘀、通絡(luò)的功效;當(dāng)歸可活血化瘀而不傷正;佐以桃仁、紅花、川芎、赤芍等，具有補(bǔ)氣行瘀，通絡(luò)止痛的作用;地龍可通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力;全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，氣血與標(biāo)本兼顧，實(shí)現(xiàn)了以補(bǔ)為通、以通為補(bǔ)、通補(bǔ)兼施，共奏益氣活血之功[12-13]。譚向紅[14]研究報(bào)道，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣、通絡(luò)等功效，可迅速改善腦組織血液循環(huán)，改善腦部血供，恢復(fù)患者腦功能;還可調(diào)節(jié)兩側(cè)腦血流量，降低腦血管緊張度，改善其彈性，從而改善病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧狀況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損癥狀得到恢復(fù)。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，輔以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中可顯著提高其臨床療效。謝彥英[15]也證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪，可明顯興奮機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，有效改善患者腦水腫，促進(jìn)腦復(fù)蘇，減少腦細(xì)胞死亡，縮小腦部梗死范圍，進(jìn)而有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示治療后2組NHISS評(píng)分均明顯降低，Barthel評(píng)分均明顯升高，且觀察組變化幅度較大;另外，治療后2組0、1、2級(jí)致殘患者比例升高，2組4級(jí)致殘患者比例及觀察組5級(jí)致殘患者比例降低;2組致殘級(jí)別<4級(jí)的患者比例升高，且觀察組高于對(duì)照組，與鐘的靈和王成[16]研究結(jié)果相似。提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患腦功能恢復(fù)。

血液流變學(xué)異常是導(dǎo)致腦卒中患者高黏血癥的主要因素，患者血液黏度升高，血流停滯，腦部血供不足而發(fā)病，腦卒中患者在缺血狀態(tài)下，腦血流速度變慢，腦組織受損，甚至產(chǎn)生腦細(xì)胞死亡。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中當(dāng)歸、桃仁、川芎均具有抑制血小板聚集、黏附等功能，可明顯延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，改善血液黏稠、聚集、停滯狀態(tài)，改善腦部血液循環(huán)[17]。相關(guān)研究報(bào)道，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效降低腦卒中患者血液黏度，提高腦組織抗缺氧能力，實(shí)現(xiàn)活血化瘀作用[18-19]。本研究結(jié)果與上述報(bào)道相似，治療后2組全血低切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，觀察組全血高切黏度及血漿黏度也降低，且觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯可更有效地調(diào)節(jié)腦卒中患者血流變，改善患者腦部血液循環(huán)，具有更明顯的活血化瘀作用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及血流變，提高患者臨床療效。

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