姚運(yùn)紅　賴文秀　熊暉　唐澤立　胡新榮

摘 要：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個病理學(xué)教學(xué)中具有重要的作用，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過臨床病例討論提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，提高教學(xué)效果，對于病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的保證具有重要意義，文章通過對醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的主干課程病理學(xué)時對病例討論輔助教學(xué)、提高臨床思維能力的認(rèn)識進(jìn)行初步調(diào)查并進(jìn)一步分析，以求探索出一套在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更加有利于提高學(xué)生臨床思維能力的方法。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床病理討論；教學(xué)模式

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）06-0097-03

Abstract： Pathological experiment teaching plays an important role in the pathology teaching. Clinic-pathological discussion contributes to improving medical students' clinic thinking abilities and teaching results， and strengthening pathological teaching quality. This thesis investigates and further analyzes students' clinic-pathological discussion and awareness deepening of clinic thinking ability， with the aim of exploring a set of method contributing to improving students' clinic thinking ability.

Keywords： pathology； experiment teaching； clinic-pathological discussion； teaching mode

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的一門課程，是研究人體疾病的發(fā)生原因、病變形態(tài)特征、病變轉(zhuǎn)歸以及功能代謝等的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)重要的橋梁學(xué)科，能夠?yàn)榉乐渭膊√峁├碚摶A(chǔ)。病理學(xué)也是一門比較抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的教育模式無法很好地滿足病理學(xué)教學(xué)的要求，結(jié)合臨床病例討論提高學(xué)生的臨床思維能力的教學(xué)方法在病理學(xué)教學(xué)中具有重要作用[1]。為了更好地提高我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，提高學(xué)生的臨床思維能力，我們針對這一教學(xué)模式設(shè)計(jì)了一系列的問卷調(diào)查，從學(xué)生對臨床病理討論的興趣、討論的次數(shù)、討論的內(nèi)容等方面進(jìn)行調(diào)查，以取得有用的第一手材料，對病例討論輔助教學(xué)、提高臨床思維能力的認(rèn)識進(jìn)一步分析，以求探索出一套有利于醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的主干課程病理學(xué)時提高學(xué)生臨床思維能力的方法。

一、調(diào)查對象與方法

（一）調(diào)查對象

對我校2014級的臨床、口腔等專業(yè)626名學(xué)生作為研究對象，被調(diào)查學(xué)生已完成一個學(xué)期的病理學(xué)所有知識的學(xué)習(xí)，比較完整地學(xué)習(xí)了病理學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

（二）調(diào)查方法

筆者針對醫(yī)學(xué)生對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課培養(yǎng)臨床思維能力方面的興趣、效果、方式等方面設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷表1，調(diào)查問卷表1在學(xué)期末最后一次的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課前讓學(xué)生登錄實(shí)驗(yàn)室的局域網(wǎng)，通過網(wǎng)上問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查采用無記名答卷方式，遵循自愿原則進(jìn)行，參與調(diào)查率為100%。

二、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，87.42%的學(xué)生認(rèn)為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中有必要培養(yǎng)臨床思維，10.28%的學(xué)生認(rèn)為一般，2.3%的學(xué)生無必要。68.56%學(xué)生對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中病例討論部分有興趣，28.99%學(xué)生認(rèn)為興趣一般，2.45%學(xué)生無興趣。關(guān)于開展病例討論、學(xué)習(xí)效果調(diào)查時，64.26%的學(xué)生認(rèn)為好，認(rèn)為一般的占32.67%，認(rèn)為差3.07%；55.67%學(xué)生認(rèn)為開展病例討論次數(shù)適中，17.18%的學(xué)生認(rèn)為太多， 27.15%的學(xué)生認(rèn)為太少。92.02%的學(xué)生認(rèn)為開展病例討論，提高了綜合分析能力。7.98%的學(xué)生持否定態(tài)度。關(guān)于開展病例討論，最佳討論形式是分組（78.53%），其次是全班（16.1%），認(rèn)為其他形式（5.37%）。67.94%學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行病例討論更好，認(rèn)為大課進(jìn)行討論的學(xué)生有24.85%，認(rèn)為其他時間討論的有7.21%；關(guān)于開展病例討論，認(rèn)為內(nèi)容難度適中的學(xué)生有78.53%，認(rèn)為太難的學(xué)生有18.56%， 2.91%的學(xué)生認(rèn)為太容易。結(jié)果詳見表1。

三、分析與建議

（一）病例討論對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力方面的作用

從本次問卷調(diào)查結(jié)果來看，病例討論對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力方面的作用認(rèn)可程度較高，87.42%的認(rèn)為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中有必要培養(yǎng)臨床思維，92.02%的學(xué)生認(rèn)為開展病例討論，提高了綜合分析能力。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，是通過形態(tài)學(xué)觀察認(rèn)識各種疾病的病變，并理解疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律；使學(xué)生通過觀察標(biāo)本得到的感性認(rèn)識和課堂聽講得到的理論知識聯(lián)系起來，既使學(xué)生對理論知識得到進(jìn)一步理解和鞏固，也在認(rèn)識某些常見病的典型病變后，有助于提高學(xué)生的臨床分析問題及解決問題的能力。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后，老師預(yù)先提供典型的病例，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)過程中通過觀察相應(yīng)疾病的大體及鏡下標(biāo)本病變特征，同時利用我們已經(jīng)建立的大體及切片標(biāo)本的圖片庫等進(jìn)行討論，自主學(xué)習(xí)。結(jié)合病例的教學(xué)，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化課堂與臨床實(shí)際的溝通。有研究證實(shí)，以病例為主導(dǎo)的教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，提高分析解決問題的能力，提升學(xué)生的交流水平，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力[2]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課在整個病理學(xué)教學(xué)過程中具有極其重要的地位，是病理學(xué)理論課教學(xué)的必要補(bǔ)充。楊少芬等[3]采用案例教學(xué)法（CBL）聯(lián)合基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，通過對學(xué)生的反饋意見進(jìn)行分析，結(jié)果提示，CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)課前能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)；學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)法在課中能吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握；在課后也有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力等。王桂梅等[4]在病理學(xué)教學(xué)中通過對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生部分章節(jié)實(shí)施CBL教學(xué)，考試成績顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績優(yōu)于對照組學(xué)生成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問卷調(diào)查結(jié)果顯示CBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合能力，增加對病理學(xué)的興趣。作者認(rèn)為CBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決臨床問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果，對臨床病理學(xué)的授課有促進(jìn)作用，值得推廣和借鑒。

（二）提高學(xué)生對病例討論興趣

從我們的問卷調(diào)查結(jié)果顯示68.56%的學(xué)生對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中病例討論部分有興趣，但是值得引起重視的是有28.99%覺得的一般，對病例討論完全無興趣的學(xué)生有2.45%，從這結(jié)果可以看出，絕大多數(shù)的學(xué)生對病例討論有興趣，可見，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程結(jié)合病例討論，通過把抽象、枯燥的理論知識與生動、具體的病例相結(jié)合，加之以學(xué)生為主體的積極討論，整個教學(xué)過程變得活躍、輕松，同學(xué)們在愉快的學(xué)習(xí)過程中可以靈活地掌握病理學(xué)的知識，并能夠?qū)W以致用，做出準(zhǔn)確的病理診斷，上課的過程也讓同學(xué)們體驗(yàn)了做病理醫(yī)生的樂趣，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力。此外，如果把部分覺得興趣一般的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性再調(diào)動起來，效果將更加明顯。學(xué)生覺得開展病例討論的學(xué)習(xí)效果好的64.26%，傳統(tǒng)的教學(xué)法相比較，結(jié)合病例討論的教學(xué)方法將更加注重將理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)系起來，將有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生通過自己努力學(xué)習(xí)去探索和發(fā)現(xiàn)知識，提高解決臨床問題的能力。它可以激發(fā)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行思考、能夠提出問題和解決問題、建立臨床思維模式。提高學(xué)生將來面對病人時的分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)其形成良好的臨床思維模式[5]。但是，也有32.67%覺得結(jié)合病理討論的教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果一般，另外有3.07%學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效果差，如何提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課中提高臨床思維能力的興趣。興趣是最好的朋友，精選病例，加強(qiáng)引導(dǎo)顯得特別重要。當(dāng)然結(jié)合病例進(jìn)行教學(xué)涉及多學(xué)科的知識，對教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)技巧的要求很高，教師如何在較短的時間內(nèi)精心選擇典型、合適的病例，并根據(jù)學(xué)生已有的知識以及教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行問題的設(shè)計(jì)，故在教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)資源的開發(fā)應(yīng)用、師資培訓(xùn)等方面還有許多工作要做[6]。

（三）病例討論的方式有待進(jìn)一步探討

病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理教學(xué)非常重要的一環(huán)，病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)和理論的學(xué)時比例至少1：1，我們選擇部分系統(tǒng)講完后布置病例討論，通過病理討論加深學(xué)生的印象、提高學(xué)生的臨床思維能力，病例討論一般在實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行。有關(guān)開展病例討論次數(shù)，有一半（55.67%）的學(xué)生認(rèn)為病例討論適中，我們一共安排了4次病例討論，值得注意的是有27.15%的學(xué)生認(rèn)為病理討論太少，有一部分學(xué)生認(rèn)為太多17.18%，可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果有一定的關(guān)系，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中如何能夠讓學(xué)有余力的學(xué)生拓展知識，更好地提高學(xué)生得臨床思維能力，讓學(xué)習(xí)不太主動的學(xué)生能夠急起直追，努力學(xué)習(xí)，我們認(rèn)為，結(jié)合各系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┎±W(xué)生選擇，既可以讓知識點(diǎn)掌握比較好的學(xué)生拓展學(xué)習(xí)，也有利于讓掌握不太好的學(xué)生根據(jù)自己的情況選擇學(xué)習(xí)。67.94%學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)開展病例討論合適，但是有24.85%學(xué)生認(rèn)為大課討論合適，有7.21%的學(xué)生認(rèn)為其他時間討論合適；從其他文獻(xiàn)報(bào)道及我們調(diào)查的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)課討論的模式比較好，大課討論受學(xué)生人數(shù)、時間、教學(xué)條件等的限制，不容易組織。關(guān)于開展病例討論選取的與學(xué)生學(xué)習(xí)的層次的認(rèn)可程度，78.53%的學(xué)生認(rèn)為病理討論的內(nèi)容難度適中，也就是說與大多數(shù)學(xué)生的知識掌握程度及理解是相匹配的，但也有18.56%的學(xué)生覺得病理太難，覺得太易的學(xué)生有2.91%。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生比較多，學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)的積極性參差不齊，而且教學(xué)資源也有限，在教學(xué)過程中如何最大程度的讓同學(xué)們參與進(jìn)來，這是值得所有教師思考的問題。我們將會在以后的教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)探索解決以上問題的方法，努力提高臨床病理學(xué)教學(xué)水平[6]。此外，將以案例為載體的教學(xué)法和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用也是一種選擇模式，鐘曉珠等[7]研究者認(rèn)為該教學(xué)法能更好地發(fā)揮病理學(xué)的橋梁學(xué)科作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，利于學(xué)生的臨床思維和批判性思維的形成。

總之，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個病理學(xué)教學(xué)具有舉足輕重的作用，病理學(xué)又是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中結(jié)合典型的病例討論輔助教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、獨(dú)立思考的能力，充分發(fā)揮病理學(xué)的橋梁學(xué)科作用。

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