張金龍

摘要 目的：探討芪養(yǎng)心氏片對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者血漿腦鈉肽（BNP）的影響。方法：選取2014年10月至2017年10月四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)6科收治的CHF患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片口服治療；對(duì)照組采用常規(guī)方式治療。比較2組患者治療前后6 min的步行試驗(yàn)距離、心臟相關(guān)彩超指標(biāo)、血漿BNP變化及臨床總有效率。結(jié)果：2組患者與治療前比較血漿BNP水平均明顯改善，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者治療后6 min的步行試驗(yàn)距離均改善，且觀察組明顯高于對(duì)照組，心臟彩超心功能指標(biāo)均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)心氏片可以有效改善患者心功能及6 min的步行試驗(yàn)距離，同時(shí)使患者的血漿BNP水平顯著降低，對(duì)CHF患者有明顯的治療作用。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；慢性；養(yǎng)心氏片；腦鈉肽

Abstract Objective：To investigate the effects of Yangxinshi tablet on cardiac function and plasma levels of brain natriuretic peptide （BNP） of patients with chronic heart disease.Methods：A total of 60 patients with congestive heart failure （CHF） treated in Internal Medicine Department in Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October，2014 to October，2017 were selected and divided into control group and observation group according to the random-number table method，with 30 patients in each group.Based on conventional treatment，the observation group was given Yangxinshi Tablet，while the control group was only given conventional treatment.The data of 6-minute walking distance test and cardiac color ultrasound，the levels of plasma BNP，total clinical efficiency in both groups of patients before and after treatment were compared and analyzed.Results：Compared before treatment，the level of plasma BNP in both groups improved，and improvement of the observation group was better than the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.The total clinical efficiency of observation group （93.33%） was significantly higher than the control group （73.33%）.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Yangxinshi Tablet can effectively improve patients′ heart function，lengthen the distance of 6-min walking test and significantly reduce the plasma BNP levels.It has obvious therapeutic effects on patients with chronic heart failure.And it is worth promoting and applying in clinical practice.

Key Words Heart failure； Chronic； Yangxinshi Tablet； Brain natriuretic peptide

中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.09.012

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF），是各種嚴(yán)重心臟病發(fā)展的終末階段，可分為收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭和以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭。心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相仿，4年死亡率高達(dá)50%[1-2]。心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制為心肌病理性重構(gòu)。為此，心力衰竭治療的關(guān)鍵在于心室重塑，但是臨床上很多CHF患者常伴有多重并發(fā)癥從而導(dǎo)致患者治療不理想，患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)心氏片口服治療CHF患者，取得了良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2017年10月四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)6科收治CHF患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡41～80歲，平均年齡（62.6±5.24）歲；體重63.3～71.6 kg，平均體重（64.5±8.6）kg；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：III級(jí)19例，IV級(jí)11例；基礎(chǔ)性心臟疾?。汗谛牟?5例，高血壓性心臟病11例，慢性肺源性心臟病4例；合并其他疾?。焊哐獕翰?8例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺病4例。觀察組中男18例，女12例，年齡42～80歲，平均年齡（63.8±4.82）歲，體重62.6～72.4 kg，平均體重（65.1±9.3）kg；NYHA：III級(jí)18例，IV級(jí)12例；基礎(chǔ)性心臟疾?。汗谛牟?6例，高血壓性心臟病11例，慢性肺源性心臟病3例；合并其他疾?。焊哐獕翰?7例，糖尿病11例，慢性阻塞性肺病6例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）年齡在40～80歲之間。3）心功能（NYHA分級(jí)）II-III級(jí)。4）近3個(gè)月未接受其他心力衰竭的治療措施。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）急性心力衰竭患者。2）有嚴(yán)重凝血功能障礙患者。3）6個(gè)月內(nèi)有心臟介入及急性腦血管意外患者。4）妊娠期女性患者。5）對(duì)養(yǎng)心氏成分過(guò)敏患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予控制感染、限鈉、限水、氧氣治療、ACEI、β受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療；觀察組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心氏片（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021103）口服，1.8 g/次，3次/d。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心功能（包括SV、LVEDD、LVEF）、6 min步行試驗(yàn)及ELISA法測(cè)定BNP水平。2）治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，心功能改善達(dá)2級(jí)以上；有效：患者體征以及臨床癥狀有一定改善，心功能改善狀況達(dá)1級(jí)以上；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或加重，心功能無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0（IBM，美國(guó)）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，以（±s）表示，符合正態(tài)分布的年齡，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；2組患者的6 min步行試驗(yàn)距離、心臟相關(guān)彩超指標(biāo)、血漿BNP的變化、臨床有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)距離及心功能指標(biāo)比較 2組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)距離及心臟相關(guān)彩超指標(biāo)比較，在接受治療后6 min的步行試驗(yàn)觀察組明顯高于對(duì)照組；治療后2組患者心功能指標(biāo)SV、LVEDD及LVEF均有明顯改善，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后血漿BNP水平比較 2組患者與治療前比較血漿BNP水平均觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。見表2。

2.3 2組臨床總療效比較 2組治療3個(gè)月結(jié)束后，觀察組顯效63.33%，有效30.00%，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效23.33%，有效50.00%，總有效率73.33%；觀察組總療效顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF患者是一種臨床綜合征，是一個(gè)緩慢的發(fā)病過(guò)程，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要特點(diǎn)是呼吸困難、水腫、乏力，治療起來(lái)對(duì)藥物耐受性較差，故其預(yù)后不良。BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要存在于心室，同時(shí)也存在于腦組織中[5]。BNP是測(cè)定心力衰竭和鑒別心力衰竭的敏感指標(biāo)之一[6-7]。同時(shí)BNP主要由心肌細(xì)胞合成分泌，具有半衰期長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定及受干擾較小的特點(diǎn)，他是診斷心力衰竭和判斷心力衰竭預(yù)后的指標(biāo)，其水平高低可反映心功能失代償程度及預(yù)測(cè)心力衰竭患者遠(yuǎn)期的愈合價(jià)值[8-10]。為此，CHF的患者BNP的水平就明顯升高。

養(yǎng)心氏片是由黃芪、黨參、丹參、葛根、淫羊藿、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、延胡索、靈芝、人參、炙甘草等十三味中藥組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人參、黃芪、黨參、當(dāng)歸能改善心肌缺血及心臟的再灌注、促進(jìn)心肌生成和釋放前列腺素，抑制血栓素A2的生成，從而對(duì)缺氧、缺糖心肌細(xì)胞起保護(hù)作用。丹參、葛根、山楂、靈芝能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降血壓、增強(qiáng)心肌收縮力及降低心肌的耗氧量，同時(shí)還能抗血小板聚集的作用及調(diào)脂，降低血清中總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白、升高血清高密度脂蛋白膽固醇，其中，葛根還具有β受體阻滯劑的作用從而減慢心率。而延胡索可直接擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)、降低外周血管阻力來(lái)減輕心臟前負(fù)荷；丹參、黨參及靈芝具有強(qiáng)心、降壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)血脂及抑制抗血小板聚集作用來(lái)降低血液黏度，改善血液流動(dòng)性，從而緩解心肌缺血癥狀。有研究表明示：養(yǎng)心氏能夠顯著降低血中內(nèi)皮素和C-反應(yīng)蛋白的水平、降低血清低密度脂蛋白、擴(kuò)張血管，從而改善患者的動(dòng)脈硬化的程度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板劇集及減輕心肌的耗氧量，其作用與西藥的單硝酸異山梨酯作用相當(dāng)[11]。同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人參、黨參、黃芪等具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效；丹參、葛根、當(dāng)歸、延胡索具有活血化瘀，行氣止痛；炙甘草、葛根、生地黃、靈芝可生津滋陰、寧心安神之功校。全方配伍，養(yǎng)心氏片則具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)及活血止痛之功效[12]。

本研究結(jié)果顯示：CHF患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片治療3個(gè)月后后，其臨床癥狀明顯改善，6 min的步行試驗(yàn)距離及SV、LVEDD及LVEF也明顯改善；同時(shí)血漿BNP的分泌水平則明顯下降。由此，說(shuō)明養(yǎng)心氏片可改善CHF患者的微循環(huán)、降低心肌耗氧量及血液的黏稠度，并能減輕血管的通透性，對(duì)CHF患者具有很好的治療作用。同時(shí)本研究證明，養(yǎng)心氏片還能改善心肌的供血量來(lái)提高患者的心輸出量及心肌收縮力、降低CHF患者的左心室舒張壓，從而減少血管緊張素II的分泌來(lái)延緩CHF患者心肌的重構(gòu)來(lái)有效的治療CHF，延緩其病情發(fā)展，提高CHF患者的生存率。

綜上所述，CHF患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心氏片口服，能明顯改善CHF患者的臨床癥狀、心功能及血漿BNP的水平，安全性高，有利于CHF患者的預(yù)防與治療。

參考文獻(xiàn)

[1]徐慶國(guó)，談金強(qiáng)，張瑞菊，等.Rho激酶抑制劑與芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心力衰竭患者細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，9（4）：76-78.

[2]唐淑云，王登旭，燕芳芳，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心力衰竭患者的治療作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4106-4108.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，4（2）：98-104.

[4]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：132.

[5]姚恩輝，李世春，王華軍，等.心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿B型鈉尿肽的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，27（7）：3239-3241.

[6]Bordier P，Lataste A，Hofmann P，et al.Nocturnal oxygen therapy in patients with chronic heart failure and sleep apnea：a systematic review[J].Sleep Med，2016（17）：149-157.

[7]金萍，宋玲.阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者腦鈉肽及超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1554-1556.

[8]張彬，王志永，王雪艷.心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（39）：85-86.

[9]萬(wàn)小亮，梁健球.依那普利葉酸片對(duì)慢性心力衰竭并高同型半胱氨酸血癥患者左室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)心血管病研究，2016，14（2）：149-522.

[10]盧競(jìng)前，楊鋒，張鴻青，等.曲美他嗪對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心肌細(xì)胞凋亡及炎癥因子的影響[J]，中國(guó)心血管病研究，2015，13（6）：519-522.

[11]嚴(yán)冬，錢玉良，唐蜀華.養(yǎng)心氏對(duì)氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者ET、NO、CRP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：656-658.

[12]王可鴻，王璇.試論養(yǎng)心氏片在冠心病治療中的整體觀[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：480.

（2017-05-19收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）