劉麗謙

摘 要：手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）多在幼兒身上發(fā)生，是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。由于幼兒生性活潑、好動，喜歡結伴玩耍，又不懂衛(wèi)生知識一旦有小孩患病 相互之間就有傳播的風險。手足口病早期由于癥狀不明顯，托兒所小孩聚集，鄰里之間小兒相互往來，或因大人外出務工，一個家庭帶幾個小孩，由于衛(wèi)生條件 生活習慣或家庭居住條件的原因，容易出現(xiàn)聚集病例的發(fā)生，如處理不及時可引起社區(qū)手足口病流行的風險。

關鍵詞：手足口；危害；預防

引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。

一、手足口的主要表現(xiàn)

手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內患兒多見。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。

二、手足口風險因素

由于手足口病近幾年才被人門重視，部分醫(yī)務人員對手足口病醫(yī)院感染風險的認識不足和防控技術掌握不夠，造成思想上的麻痹以致防控措施不到位，醫(yī)務人員的手，部分醫(yī)務人員洗手依從性差，洗手不規(guī)范，易導致交叉感染，標準預防，部分醫(yī)務人員標準預防制度執(zhí)行不嚴，接觸隔離措施執(zhí)行不力可致疫情擴散 由于我院條件的限制。兒科病房在二樓，兒科傳染病房在一樓，均由兒科統(tǒng)一管理，如果對手足口病患兒所住的兒科傳染病房未采取嚴格的消毒隔離措施，醫(yī)療廢物以及患兒分泌物，排泄物處理不規(guī)范可致院內感染的發(fā)生。

三、手足口的預防措施

（一）護理、隔離措施

確診后首先采取嚴格消毒；將患兒與健康兒隔離，將體溫恢復正常，皮疹基本消退和水皰結痂脫落作為解除隔離的3個標準；收住手足口病單病種房間，對新舊病兒合理安排，防止再感染；患兒用過的體溫計應浸泡于84消毒液中；患兒的唾液、痰液、尿液、糞便要收集好，用生石灰或3%漂白粉混懸液按 1：5比例攪拌均勻放置，2小時后再倒入廁所，被褥及其他不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬1小時以上；定期開窗通風，保持空氣新鮮流通；每日用紫外線照射 1～ 2小時進行空氣消毒；與患兒接觸過的人員應在流水下洗手，以免成為被傳染者。

（二）強化措施

積極開展多種多樣的健康教育活動：

1.印制手足口病防治知識彩頁，保證每戶下發(fā) 1張；印發(fā)《手足口 病 預 防 控 制 指 南 》、《腸 道 病 毒（E V71）感染診療指南》，《手足口病防治知識讀本》，張貼宣傳畫；拍攝預防手足口病專題片，在電視臺連續(xù)播放；群眾在家中可隨時撥打免費電話點播觀看。

2.利用疾控中心網(wǎng)站、教育局網(wǎng)站提供手足口病防治知識和電子版的宣傳資料；疾控中心組織專家深入社區(qū)、村莊、家庭、集市，現(xiàn)場宣傳講解手足口病防治知識，專家從群眾喜聞樂見、樂于接受的感性角度對引發(fā)手足口病的病因、傳播途徑、日常預防措施和治療措施等進行了講解，提高了家庭和個人的衛(wèi)生意識和防病能力。

3.疾控中心抽調專業(yè)人員，對全市小學、托幼機構等單位負責人和衛(wèi)生老師進行手足口病防治知識全員培訓，使老師們明白搞好學校、托幼機構的衛(wèi)生是預防感染的關鍵。除了勤曬衣被、多通風換氣之外，尤其要在入園后、飯前便后用肥皂或洗手液給兒童洗手。每日進行晨檢，每天對到校學生（兒童）注意觀察精神狀態(tài)、體溫，手足口部是否有散在點狀丘疹、水皰等現(xiàn)象，同時做好生活用具、玩具、書籍及公共設施表面的定期消毒。

4.各幼兒園通過自編手足口病防治拍手游戲歌，教給幼兒正確的洗手方法，每個班級前小黑板都貼有手足口病防治知識親情提示；小學舉行母子同樂健康講座，利用操場這個 “大課堂”在升旗儀式上進行手足口病防治知識全校培訓，開展“講究衛(wèi)生、自己動手，衛(wèi)生大掃除 ”活動，利用“紅領巾小廣播”，讓學生們牢牢記住了“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、曬太陽”15字預防手足口病的有力武器。

（三）培訓措施

1.層層培訓，檢查指導手足口病防治工作。認真做好防治知識培訓：針對防治督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題，進行了逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)進一步培訓。

2.在醫(yī)院做好院內健康教育工作，兒科門診前設立宣傳咨詢臺，擺放手足口病防治宣傳材料，手足口病防治宣傳牌，再次對每一位前來就診的家長宣傳手足口病防治知識。對患者及其家屬進行心理疏導，宣傳手足口病是可防、可治、可控的，消除對手足口病的恐慌心理和盲目要求住院心理，減少了交叉感染，避免了社會恐慌。

3.實地檢查配發(fā)各鎮(zhèn)、村的宣傳單是否全部發(fā)放到村民手中，是否落實專門人員進行定時廣播宣傳手足口病防治知識，檢查醫(yī)院、幼兒園的防治措施落實情況，通過現(xiàn)場詢問村民，基本達到了預期目的。

4.針對群眾防病知識缺乏，不衛(wèi)生習慣多，家庭衛(wèi)生差的現(xiàn)實，疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防疫所指導幼兒園、患兒家庭開展晨檢、午檢、室內通風，對患兒日常接觸的餐具、飲具、玩具、家具、衣物進行徹底消毒處理。通過培訓、健康傳播和行為干預多種健康教育對策，使群眾了解認識了手足口病，熟悉了手足口病個人防控措施，基本改變了最初對手足口病的恐慌，維護了正常的生產生活和學習秩序。

總之，通過扎實有效的工作，我市手足口病防治實現(xiàn)了“兩個確保”的工作目標，有效保障了兒童身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經濟發(fā)展。孩子是祖國的未來，我們要提起充分的注意，確保孩子的生活環(huán)境是安全的，并同時培養(yǎng)孩子日常的衛(wèi)生習慣，讓手足口病菌沒有可乘之機。

參考文獻

[1]馬遠，小兒手足口病臨床診治分析，《中國現(xiàn)代藥物應用》，2017（12）：99-100.

[2]侯華娟，張曉芳，家長集中健康教育對手足口病患兒病情康復的影響，《齊魯護理雜志》，2017，23（5）：124-125.

（作者單位：河北省保定市蠡縣 疾病預防控制中心）