孟令芳 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：在急診危重監(jiān)護(hù)室中對(duì)出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭的患者運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，探討其應(yīng)用價(jià)值。方法：2015年2年～2017年2月從本院選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭救治成功的患者，作為A組，再在同一時(shí)期選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭但救治失敗的患者，作為B組，這兩組患者均運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，分別對(duì)兩組患者通氣前后患者電解質(zhì)平衡改善情況、多器官衰竭出現(xiàn)情況以及動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r進(jìn)行觀察。結(jié)果：進(jìn)行呼吸機(jī)救治前兩組患者器官衰竭情況和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)沒(méi)有明顯差別，救治后，A組通氣前后患者電解質(zhì)平衡改善情況、多器官衰竭出現(xiàn)情況以及動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r優(yōu)于B組的，存在明顯差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在急診危重監(jiān)護(hù)室中對(duì)出現(xiàn)急性腦出血伴呼吸衰竭的患者選擇呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸具有良好的效果，可以改善患者器官衰竭情況。

在急診危重監(jiān)護(hù)室經(jīng)常收治急性腦出血的患者，大多數(shù)患者都存在有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)上不同程度的障礙，有部分還會(huì)伴有呼吸衰竭的情況，這主要是由于急性腦出血出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等情況，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的救治措施極有可能威脅到患者的生命，該合并癥也是造成急性腦出血患者死亡的主要原因之一[1]。本研究就進(jìn)行運(yùn)用于急診危重監(jiān)護(hù)室中的呼吸機(jī)輔助呼吸展開(kāi)實(shí)際探討，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年2 年～2017年2月從本院選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭救治成功的患者，作為A組，男17例，女13例，年齡45～75歲，平均（57.8±2.3）歲；再在同一時(shí)期選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭但救治失敗的患者，作為B組，男15例，女15例，年齡48～74歲，平均（58.2±1.8）歲。兩組患者在一般資料中沒(méi)有明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均對(duì)其實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)連接方式為口氣管插管連接，通氣模式選取CAV+PEEP、SIMV+PEEP通氣模式。剛開(kāi)始時(shí)將潮氣量調(diào)節(jié)為8～12mL/kg，觀察患者病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后將潮氣量調(diào)節(jié)為6～8mL/kg，呼吸頻率控制在12～18次/min，F(xiàn)iO2為0.4～0.6，PEEP值選擇5～10cmH2O，氣道峰壓值則設(shè)置為20～40L/min，將呼吸比例控制在1:1.5～1:3.0，其余則采取常規(guī)治療主要包括降壓、脫水、對(duì)癥治療等，在24h之內(nèi)對(duì)患者的血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察指標(biāo)主要選擇對(duì)救治成功和失敗的患者組別進(jìn)行通氣前后患者電解質(zhì)平衡改善情況、多器官衰竭出現(xiàn)情況以及動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r。其中動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括pH、PO2、PCO2、TCO2這四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 電解質(zhì)失衡情況分析

A組患者在救治前出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有29例，B組患者在救治前出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的數(shù)量為28例，救治后，A組出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有12例，占比40%；B組出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有20例，占比66.7%，兩組差別明顯（χ2=14.322，P=0.000）。

2.2 器官衰竭情況分析

救治前，A組患者出現(xiàn)多器官衰竭的患者有29例，B組患者出現(xiàn)多器官衰竭的數(shù)量為29例，救治后，A組出現(xiàn)多器官衰竭的患者有10例，占比33.3%；B組出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有18例，占比60%，兩組差別明顯（χ2=14.322，P=0.000）。

2.3 兩組患者救治后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

救治前兩組患者在動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)上沒(méi)有明顯差別，而救治后，A組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于B組的，且具有明顯的差別，見(jiàn)表1。

3.討論

人們生活飲食習(xí)慣及作息不斷發(fā)生改變，從更容易出現(xiàn)急性腦出血等心腦血管疾病，近年來(lái)，醫(yī)院急診危重監(jiān)護(hù)室中經(jīng)常收治有患者有較多一部分就是急性腦出血疾病，該類(lèi)患者病情比較嚴(yán)重并且發(fā)病急，需要采取及時(shí)的急救措施，否則很容易致死或致殘。當(dāng)腦出血處于急性階段時(shí)，顱內(nèi)含有較多的血腫塊，血管會(huì)因此出現(xiàn)痙攣等，會(huì)使腦組織缺氧的情況越來(lái)越嚴(yán)重，從而會(huì)經(jīng)常伴隨有呼吸衰竭，而大多數(shù)急性腦出血患者出現(xiàn)死亡都是因?yàn)楹粑ソ?。因此?dāng)合并有呼吸衰竭對(duì)于患者的生命安全來(lái)說(shuō)還是帶有極大的威脅，發(fā)病時(shí)必須采取及時(shí)的處理措施，才可以確?；颊叩纳踩玔3]。

表1. 兩組患者救治后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(n=30,±s)

表1. 兩組患者救治后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(n=30,±s)

組別 pH PO2 PCO2 TCO2 A 組 7.2±0.1 77.6±1.5 45.7±1.2 30.2±1.3 B 組 8.6±0.4 60.4±1.4 50.4±1.6 40.3±1.6 t 18.597 45.914 12.871 26.834 P 0.000 0.000 0.000 0.000

現(xiàn)階段針對(duì)出現(xiàn)急性腦出血并且伴有呼吸衰竭的患者采取最有效的處理措施就是對(duì)其進(jìn)行通氣治療，主要是對(duì)急性腦出血并伴有呼吸衰竭的患者采取機(jī)械進(jìn)行通氣，使得肺部具有充足的通氣量，對(duì)患者缺血、缺氧的情況進(jìn)行緩解，在搶救前為患者爭(zhēng)取時(shí)間。如今在急診危重監(jiān)護(hù)室中，對(duì)急性腦出血伴呼吸衰竭的患者采取科學(xué)、合理的通氣措施即呼吸機(jī)輔助呼吸，可以有效減少患者所出現(xiàn)的呼吸道阻力，其肺泡中的通氣量得到增加[4]。本研究在本院救治的急性腦出血伴呼吸衰竭的患者均采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，急救成功的患者的動(dòng)脈壓和動(dòng)脈血?dú)庀噍^于實(shí)施輔助呼吸措施前得到顯著改善，并且達(dá)到正常水平，證實(shí)采用呼吸機(jī)輔助呼吸可以對(duì)患者供氧情況進(jìn)行改善，并且針對(duì)于患者因疾病而出現(xiàn)的二氧化碳潴留導(dǎo)致的酸堿失衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在該方面的應(yīng)用上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜合上述，雖然在急診危重監(jiān)護(hù)室中使用呼吸機(jī)會(huì)產(chǎn)生較高的費(fèi)用，但其展開(kāi)輔助呼吸可以對(duì)患者的身體情況進(jìn)行良好改善，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)及動(dòng)脈血清平衡，成功延長(zhǎng)了患者救治時(shí)間，可以將呼吸機(jī)輔助呼吸作為對(duì)患者進(jìn)行急救的優(yōu)先考慮方案。