李寧 鞍山市雙山醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 鞍山 114032）

內(nèi)容提要： 目的：分析輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法：選擇本院2015年12月～2017年12月接收的102例腎結(jié)石患者資料，分觀察組（51例）、對(duì)照組（51例）；對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，觀察組為輸尿管鏡下的鈥激光碎石手術(shù)治療，比對(duì)兩組臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組血紅蛋白的下降值為（19.08±7.67）g/L高于觀察組（0.29±0.10）g/L（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥率是19.60%（10/51）高于觀察組3.90%（2/51）（P＜0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡下的鈥激光碎石手術(shù)治療，臨床效果良好，并發(fā)癥少。

腎結(jié)石屬泌尿科中常見疾病類型，其發(fā)生部位為腎盂、輸尿管、腎盞及腎盂的連接處[1]。有文獻(xiàn)資料表明，腎結(jié)石相比其他部位結(jié)石對(duì)患者腎臟的損傷更為嚴(yán)重[2]。故擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)腎結(jié)石實(shí)施治療，對(duì)清石率的提升及患者盡早康復(fù)尤為重要[3]。本院則對(duì)腎結(jié)石實(shí)施輸尿鏡下的鈥激光碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較治療，臨床效果分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年12月～2017年12月接收的102例腎結(jié)石患者資料，分觀察組（51例）和對(duì)照組（51例）；對(duì)照組男30例，女21例；年齡25～77歲，平均（47.40±3.12）歲；結(jié)石直徑0.60～2.80cm，平均（1.45±0.32）cm；觀察組男31例，女20例；年齡26～78歲，平均（48.24±3.79）歲；結(jié)石直徑0.70～2.90cm，平均（1.26±0.79）cm；基線資料比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；研究取得倫理會(huì)的支持備案，所有研究對(duì)象的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診屬腎結(jié)石的患者；②結(jié)石直徑在3cm以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并腎、腦、心等功能嚴(yán)重病變者；②手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

對(duì)照組行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，患者呈截石位，全身麻醉，將輸尿管的導(dǎo)管、氣囊的導(dǎo)尿管逆行插入，協(xié)助患者變換體位呈俯臥位，墊高其患側(cè)腰部，穿刺點(diǎn)位置為11肋間、腋后線間、肩胛的下角線，注生理鹽水于腎臟中，擴(kuò)張腎盂腎盞，實(shí)施腎穿刺針穿刺后引導(dǎo)絲，擴(kuò)張通道，將18F套管逐漸置入，建取石通道后將輸尿管的硬鏡置入，直接夾出＜0.5cm的結(jié)石；對(duì)＞0.5cm的結(jié)石則先實(shí)施氣壓彈道的碎石之后再取出；而對(duì)結(jié)石未取凈者，則將腎造瘺管保留，在術(shù)后的7d再實(shí)施取石。觀察組為輸尿管鏡下的鈥激光碎石手術(shù)進(jìn)行治療，患者體位和麻醉方式與對(duì)照組一致，擇9.80F的輸尿管硬鏡及8.50的輸尿管軟鏡，取石方式為套石籃取石。在患側(cè)的輸尿管內(nèi)置入輸尿管硬鏡，沿斑馬絲將后退鏡、鞘管插進(jìn)腎盂，再放置輸尿管軟鏡，在直視效果下，再在腎臟中置進(jìn)軟鏡，尋結(jié)石并行鈥激光碎石。通過軟鏡直視，再在腎集合系統(tǒng)中插進(jìn)斑馬絲，依次退鏡后留置1根輸尿管的內(nèi)支架及尿管。術(shù)后28d對(duì)患者實(shí)施腹部正片拍攝檢查，確定結(jié)石的清除具體情況，且將內(nèi)支架拔除。

表1. 兩組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較(n=51,±s)

表1. 兩組的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較(n=51,±s)

組別 血紅蛋白的下降值(g/L) 尿液轉(zhuǎn)清(d) 胃腸功能恢復(fù)(h) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組 19.08±7.67 3.78±0.35 17.09±2.57 8.03±1.19觀察組 0.29±0.10 2.01±0.23 10.03±0.62 5.00±0.30 t 17.4936 30.1817 19.0710 17.6320 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 兩組的并發(fā)癥情況(n=51,n/%)

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者尿液轉(zhuǎn)清、胃腸功能恢復(fù)、住院等時(shí)間，同時(shí)觀察患者血紅蛋白的下降值。統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)胸膜損傷、感染及腎貫通傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)是SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)患者年齡及結(jié)石直徑等是（±s）表達(dá)，組間比為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)并發(fā)癥率是n/%表示，組間對(duì)比經(jīng)χ2表達(dá)，P＜0.05提示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的尿液轉(zhuǎn)清、住院及胃腸功能的恢復(fù)等時(shí)間皆短于對(duì)照組，血紅蛋白的下降值對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05），可詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組感染、腎貫通傷及胸膜損傷情況皆多于觀察組，并發(fā)癥率對(duì)照組相比觀察組更高（P＜0.05），詳可見表2。

3.討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)中常見病，患者通常會(huì)有腎積水、腎區(qū)絞痛及尿路堵塞等癥狀出現(xiàn)[4]。有資料調(diào)查顯示，存在40%～75%腎結(jié)石的患者伴有腰痛，若結(jié)石直徑較小則主要為陣發(fā)性的刀割樣劇烈絞痛及鎮(zhèn)痛，結(jié)石直徑較大時(shí)，則患者會(huì)伴腰部酸脹現(xiàn)象，且在活動(dòng)狀態(tài)下會(huì)伴隱痛、鈍痛[5]。經(jīng)大量臨床驗(yàn)證，開放性的手術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，不利于患者恢復(fù)，因?qū)Y(jié)石的取凈率相對(duì)較低，因此對(duì)其腎功能存在損傷[6]。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)取石手術(shù)正逐步被運(yùn)用于臨床治療效果明顯。但有學(xué)者研究指出，對(duì)腎結(jié)石實(shí)施手術(shù)，會(huì)因其結(jié)石數(shù)目、大小及分布位置等情況，使手術(shù)的難度加大。

本研究中，觀察組住院天數(shù)、尿液轉(zhuǎn)清及胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間皆比對(duì)照組短，并發(fā)癥率觀察組低于對(duì)照組，其提示輸尿管鏡下的鈥激光碎石手術(shù)應(yīng)用在腎結(jié)石治療，對(duì)其損傷小，可促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，并發(fā)癥少，安全性高，與張艷平等研究類似[7]?？紤]為：經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的操作難度較高，且需操作時(shí)間長，經(jīng)過皮腎通道需實(shí)施28～34F的擴(kuò)張，因此出血量會(huì)增多，創(chuàng)傷大，術(shù)后的腎皮質(zhì)瘢痕大，因此會(huì)因各類因素影響從而使患者的住院天數(shù)得以延長。而鈥激光屬高能脈沖式的固體激光類型，其可經(jīng)纖細(xì)的光導(dǎo)纖維從而進(jìn)行發(fā)射，且其發(fā)射的時(shí)間短，其脈沖的時(shí)間約是0.30ns，同時(shí)能量的瞬間峰值能達(dá)至10kW，因此其切割及汽化的效果皆極為顯著，借助輸尿管雙鏡進(jìn)行知識(shí)，則可使手術(shù)對(duì)輸尿管及腎盂的損傷降至最低；且因雙鏡輔助治療，可使手術(shù)視野擴(kuò)大，所需切口小，出血會(huì)相應(yīng)減少，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)減少[8]。另外其可通過雙鏡對(duì)結(jié)石性質(zhì)、數(shù)目、位置等進(jìn)行觀察，對(duì)鈥激光能量及脈沖頻率進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，進(jìn)而使碎石的效果達(dá)到最佳狀態(tài)。本研究對(duì)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院費(fèi)用未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)說明，待臨床補(bǔ)充分析。

綜上所述：腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡下的鈥激光碎石手術(shù)治療，患者胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，損傷小，治療效果顯著。