李蒙 撫順市清原滿(mǎn)族自治縣人民醫(yī)院普外科 （遼寧 撫順 113300）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)直腸癌預(yù)防性雙腔造瘺還納術(shù)患者采用直線(xiàn)切割吻合器治療的臨床治療效果。方法：本院2016年1月～2017年1月間收治的直腸癌預(yù)防性雙腔造瘺還納術(shù)患者中，選取其中100例作為研究樣本，遵循隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組患者采用手工吻合腸管治療，觀(guān)察組患者采用直線(xiàn)切割吻合器治療，將兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)作為對(duì)比依據(jù)。結(jié)果：觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)直腸癌預(yù)防性雙腔造瘺還納術(shù)患者采用直線(xiàn)切割吻合器治療有利于提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者胃腸功能。

腹部外科手術(shù)中常采用腸造口治療方法，可對(duì)患者吻合口的并發(fā)癥狀進(jìn)行有效預(yù)防。腸造口手術(shù)當(dāng)中，造口會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及自身形象產(chǎn)生較大的影響[1]。因此大多數(shù)患者需要進(jìn)行二次手術(shù)來(lái)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。而腸吻合手術(shù)一般有手工吻合腸管與直線(xiàn)切割吻合器兩種方式，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，采用直線(xiàn)切割吻合器對(duì)患者創(chuàng)傷更小，并且成功率高。本次研究主要分析對(duì)老年直腸癌預(yù)防性雙腔造瘺還納術(shù)患者采用直線(xiàn)切割吻合器治療的臨床治療效果以及對(duì)患者胃腸功能的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本：選自本院100例老年直腸癌預(yù)防性雙腔造瘺還納術(shù)患者。研究時(shí)間：2016年1月～2017年1月。分組方式：遵循隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組50例與觀(guān)察組50例?；举Y料：對(duì)照組患者當(dāng)中男性26例，女性為24例，患者年齡48～81歲，平均（65.1±4.5）歲，觀(guān)察組患者當(dāng)中男性20例，女性為30例?；颊吣挲g49～85歲，平均（61.2±4.1）歲。100名患者均符合手術(shù)條件，兩組患者在性別、年齡上差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組患者采用直線(xiàn)切割吻合器治療，給予患者麻醉措施，麻醉完成后采用圓針絲線(xiàn)荷包對(duì)造口進(jìn)行閉合，將患者造瘺口作為手術(shù)中心，沿著手術(shù)中心向外進(jìn)行消毒，在患者造口外1cm的地方作切口，采用梭形的方式切開(kāi)患者的皮膚以及皮下組織，對(duì)患者腸管以及腹壁粘連進(jìn)行游離，盡量不要損傷患者腸管，用電刀對(duì)患者造口處腸壁的瘢痕組織進(jìn)行切除，采用直線(xiàn)吻合器將患者腸管對(duì)系膜邊緣行側(cè)進(jìn)行吻合，閉合患者殘端，并消毒處理。在吻合完成后在吻合口加針，并防止引流管，關(guān)閉腹部。

對(duì)照組患者采用手工吻合腸管治療，在分離出患者腸管后，對(duì)患者腸管端進(jìn)行手工吻合，其余手術(shù)方法與觀(guān)察組保持一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量；②不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用±s表示，以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量

在本次研究中，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間

在本次研究中，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、等各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1. 對(duì)照組與觀(guān)察組兩組患者的手術(shù)效果(n=50,±s)

表1. 對(duì)照組與觀(guān)察組兩組患者的手術(shù)效果(n=50,±s)

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)出血量(mL)對(duì)照組 4.78±1.24 9.51±2.48 112.3±35.5觀(guān)察組 2.24±1.15# 6.11±1.27# 65.97±15.1#t 9.499 7.718 7.595 P 0.000 0.000 0.000

表2. 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(n=50,±s,d)

表2. 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(n=50,±s,d)

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)照組 4.94±0.67 4.10±0.58觀(guān)察組 3.23±0.55# 2.93±0.43#t 13.9491 11.4585 P 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組50例患者中，術(shù)后感染2例，吻合失敗2例，組織損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50）；觀(guān)察組50例患者中，術(shù)后感染1例，吻合失敗1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50），觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)。

3.討論

預(yù)防性造口對(duì)患者吻合口具有一定的保護(hù)作用，但是目前為止在臨床研究當(dāng)中，對(duì)于預(yù)防性雙腔造口對(duì)預(yù)防吻合口的具體作用機(jī)制尚不明確，并且其吻合效果一直存在爭(zhēng)議[2]。而根據(jù)臨床診療經(jīng)驗(yàn)分析，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性造口可有效減輕患者吻合口瘺發(fā)生的癥狀。但是預(yù)防性造口患者一般需要采用二次手術(shù)進(jìn)行還納，對(duì)患者損傷較大，并且也不利于減少患者的康復(fù)時(shí)間[3]。因此在臨床治療中一般都根據(jù)患者的不同表現(xiàn)癥狀選擇合適的吻合方式與方法，其主要目的是縮短患者治療時(shí)間與手術(shù)時(shí)間、提高患者吻合成功率，改善患者臨床并發(fā)癥狀?；颊卟捎弥本€(xiàn)切割器吻合后其還納時(shí)間在手術(shù)完成后的6個(gè)月以?xún)?nèi)，在此時(shí)進(jìn)行還納患者的腸管水腫以及腸管粘連癥狀已經(jīng)明顯減輕，有利于手術(shù)當(dāng)中的分離效果，另外在患者腹腔腸管進(jìn)行游離后更有利于直線(xiàn)吻合器的應(yīng)用[4]。在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)腸管吻合手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴造口袋，患者排泄物容易對(duì)其造成侵蝕，從而引起周?chē)つw出現(xiàn)皮膚炎癥等現(xiàn)象，另外在還納手術(shù)后需要離腸道吻合口以及皮膚切口較近，從而導(dǎo)致患者局部皮膚組織造成感染[5,6]。

在本次研究中，觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P＜0.05)。

綜上，本次研究證明，對(duì)直腸癌預(yù)防性雙腔造瘺還納術(shù)患者采用直線(xiàn)切割吻合器治療有利于提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者胃腸功能。