姚麗 營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 營口 115003）

內(nèi)容提要： 目的：探究診斷宮頸病變采用陰道鏡下活檢、液基細胞學檢查（TCT）及人乳頭瘤病毒（HPV）的價值。方法：擇取本院門診接受宮頸癌初次篩查的患者500例展開研究，所有患者均接受TCT及HPV檢測，以陰道鏡下活檢為標準，評價TCT、HPV及兩者聯(lián)合檢測的價值。結果：TCT檢測陽性率為19.00%（95/500），HPVDNA檢測陽性率為52.00%（260/500），HPV陽性率顯著更高（P＜0.05）；TCT單獨檢測靈敏度為74.00%，HPV單獨檢測靈敏度為86.00%，HPV靈敏度顯著更高（P＜0.05）；TCT與HPV聯(lián)合檢測時，患者至少有一種指標呈陽性，為100.00%的靈敏度，顯著高于單一檢測（P＜0.05）。結論：臨床診斷宮頸病變采用HPV檢測比TCT檢測的靈敏度更高，而兩者聯(lián)合檢測又高于單一使用，在宮頸癌病變的診斷上采用陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測價值重大。

宮頸癌具有高發(fā)病率與高病死率，是女性生殖道最為常見的惡性腫瘤之一，對女性身心健康造成嚴重影響，隨著近年來宮頸癌的發(fā)病率上升并趨于年輕化，對宮頸癌進行有效篩查診斷的需求更為迫切。宮頸癌的篩查手段較多，TCT、HPV是常用的篩檢手段，不過目前臨床對于各種診斷方式的對照研究報道較少，故需進一步分析，為臨床診斷提供依據(jù)[1]。本研究分析診斷宮頸病變采用陰道鏡下活檢、TCT及HPV的價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取本院門診接受宮頸癌初次篩查的患者500例展開研究，時間2015年10月～2017年12月，本次研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者均接受TCT及HPV檢測，疑似宮頸病變患者行陰道鏡下活檢。500例患者年齡18～64歲，平均（34.2±7.6）歲；未婚126例，已婚374例；平均孕次（2.5±0.7）次；平均產(chǎn)次（2.1±0.6）次。納入標準：①均接受TCT及HPV檢測；②自愿參與并簽署知情同意書；③臨床資料完整。排除標準：①陰道毛滴蟲和外陰道假絲酵母菌等病原體感染；②全子宮切除術史或?qū)m頸環(huán)切術史患者。

1.2 方法

TCT檢測結果采用TBS分級系統(tǒng)進行判斷，主要分為腺癌、不典型腺細胞癌、鱗狀細胞癌、鱗狀上皮內(nèi)高度病變、鱗狀上皮內(nèi)低度病變、不典型鱗狀細胞、良性炎癥反應及正常，除了良性炎癥反應與正常外其他均為陽性結果。HPV檢測包括8個亞型，出現(xiàn)1個亞型即為陽性。對TCT和HPV檢測疑似宮頸病變的281例患者實施陰道鏡下活檢，陰道鏡下組織檢查有本院接受過專業(yè)培訓、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，其分級包括正?；蛄夹詫m頸炎、鱗狀細胞癌（SCC）、宮頸上皮內(nèi)瘤高級病變（CIN Ⅲ）、宮頸上皮內(nèi)瘤中級病變（CINⅡ）及宮頸上皮內(nèi)瘤低級病變（CIN Ⅰ）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，χ2為計數(shù)資料，以（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 TCT檢測結果

500例患者經(jīng)TCT檢測結果顯示95例呈陽性，陽性率為19.00%；良性宮頸炎癥及正常者未405例（81.00%）。95例陽性患者包括鱗狀細胞癌1例（1.05%），高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者3例（3.16%），低度鱗狀上皮內(nèi)病變患者5例（5.26%），非典型鱗狀上皮細胞病變患者8例（8.42%）。

2.2 HPV檢測結果

500例患者經(jīng)HPV檢測結果顯示260例呈陽性，陽性率為52.00%，260例陽性患者均至少存在1種HPV感染。

2.3 陰道鏡活檢、TCT及HPV檢測結果比較

陰道鏡活檢結果顯示500例患者CIN Ⅰ級以上共有105例（21.00%）。在鱗狀細胞癌的檢測上TCT與HPV聯(lián)合檢測的檢出率為100%，見表1。

2.4 TCT和HPV單獨檢測與聯(lián)合檢測的結果比較

TCT單獨檢測靈敏度為74.00%，HPV單獨檢測靈敏度為86.00%，HPV靈敏度顯著更高（χ2=4.500，P=0.033）；TCT與HPV聯(lián)合檢測時，患者至少有一種指標呈陽性，為100.00%的靈敏度，顯著高于單一檢測（與TCT比較，χ2=29.885，P=0.000；與HPV比較，χ2=15.053，P=0.000）。

3.討論

臨床在宮頸病變篩檢上的研究一直是重要課題，陰道鏡下活檢使診斷宮頸病變的金標準，在陰道鏡下能夠?qū)m頸病變的位置直觀地鑒別，能夠?qū)Ξ惓＜毎麑W結果進行評價，在陰道鏡下取組織活檢能夠避免取活檢的盲目性，可促進宮頸病變及宮頸癌的敏感性提高，故而本次研究中將該診斷方式作為確診手段[2]。

TCT是宮頸病變檢測的一種新技術，其較傳統(tǒng)細胞學檢查而言，TCT制標本更為完整精準，制片過程也比傳統(tǒng)方法更為程序化、系統(tǒng)化，能夠使陽性細胞、宮頸黏液的干擾得到有效避免，同時薄層涂片利于視野的改善，能夠?qū)⒉徽５纳掀ぜ毎行Х直?，進而檢測出病變[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)HPV感染是絕大多數(shù)宮頸癌發(fā)生的獨立危險因素，高級別宮頸病變的必要條件就是HPV的持續(xù)感染，HPV感染可使宮頸癌發(fā)生率顯著增加，不過發(fā)生HPV感染后患者通常表現(xiàn)為隱性感染，無明顯癥狀，故而檢測HPV也十分重要[4]。

在本次研究中通過采用TCT及HPV對500例患者進行檢測，TCT檢測結果顯陽性率為19.00%，HPV檢測結果顯示陽性率為52.00%，HPV陽性率更高。同時TCT單獨檢測靈敏度顯著低于HPV；TCT與HPV聯(lián)合檢測的靈敏度顯著高于單一檢測。說明HPV檢測價值高于TCT，而TCT與HPV聯(lián)合檢測能夠提高檢測靈敏度，具有更高的應用價值。

綜上所述，臨床診斷宮頸病變采用HPV檢測比TCT檢測的靈敏度更高，而兩者聯(lián)合檢測又高于單一使用，在宮頸癌病變的診斷上采用陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測價值重大。

表1. 三種診斷方式的結果比較(n,%)