馬多 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科 （福建 廈門 361021）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點及其臨床診斷價值。方法：使用本院的超聲檢測儀對甲狀腺癌患者的甲狀腺以及腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行掃描診斷，術(shù)中病理診斷結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，計算超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：超聲檢查檢出218枚頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，32枚肺轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)。與術(shù)后病理檢測的結(jié)果對照，進(jìn)行統(tǒng)計計算，超聲檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為88.0%，特異度為85.3%，敏感度為64.8%，檢測的陰性預(yù)測值為66.7%，檢測的陽性預(yù)測值為80.7%。結(jié)論：超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性較高，能夠為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

相關(guān)研究表明，近年來我國甲狀腺癌的發(fā)生率持續(xù)增高，大部分患者在發(fā)病后都會發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成甲狀腺癌患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯增高，對患者的預(yù)后也造成了不利的影響。因此，應(yīng)在手術(shù)開始前對患者的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行有效的檢查，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況后，應(yīng)在手術(shù)中對其進(jìn)行清掃操作，從而有效改善患者的預(yù)后，提高術(shù)后生存率[1]。通過相關(guān)研究得知，超聲檢查對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價值，因此，本研究選取在本院接受治療的102例甲狀腺癌患者作為研究對象，對比分析其超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理監(jiān)測結(jié)果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年1月在本院接受治療的甲狀腺癌患者共102例作為研究對象，其中男性58例，女性44例；年齡23～68歲，平均（42.67±3.32）歲。對所有患者均采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)開始之前，對所有患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，對顯示出的淋巴結(jié)超聲特征進(jìn)行觀察并記錄，在手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行病理檢測。

1.2 方法

使用本院的超聲檢查儀對入組患者頸部淋巴結(jié)腫大部位進(jìn)行檢查，通過超聲成像結(jié)果，分別記錄患者淋巴結(jié)的具體位置，記錄淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、縱橫比、邊界的狀態(tài)以及是否出現(xiàn)鈣化情況等，同時，配合檢查淋巴結(jié)內(nèi)血流收縮起的速度峰值和阻力指數(shù)。

使用淋巴結(jié)清掃術(shù)對術(shù)后淋巴結(jié)標(biāo)本進(jìn)行清掃，觀察并準(zhǔn)確記錄淋巴結(jié)的數(shù)目，并對患者的淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢測，根據(jù)術(shù)后最終的檢測結(jié)果，分別計算判斷超聲檢查的準(zhǔn)確率、特異度和敏感度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)工具，對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計算和處理，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用n、%表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征比較(n/%)

表2. 超聲診斷淋巴轉(zhuǎn)移動脈流速和阻力指數(shù)比較(±s)

表2. 超聲診斷淋巴轉(zhuǎn)移動脈流速和阻力指數(shù)比較(±s)

指標(biāo) 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(n=218) 非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(n=32) t P動脈流速(cm/s) 27.5±5.9 22.3±3.5 0.864 0.657阻力指數(shù) 0.71±0.16 0.53±0.08 2.884 0.039

2.結(jié)果

2.1 診斷的準(zhǔn)確性

超聲檢查的結(jié)果顯示，參與本次研究的102例患者中，出現(xiàn)了218枚頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，另外有32枚肺轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)。而術(shù)后病理檢測的結(jié)果為，共有196枚頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，另外有24枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。按照術(shù)后病理檢測的最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計計算，超聲檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為88%，特異度為85.3%，敏感度為64.8%，檢測的陰性預(yù)測值為66.7%，檢測的陽性預(yù)測值為80.7%，具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況見表1、表2。

2.2 單個、多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測結(jié)果

在102例甲狀腺癌患者中，經(jīng)病理檢測之后發(fā)現(xiàn)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共26例，其中經(jīng)超聲檢查診斷為陽性的共8例，超聲診斷陽性率為30.7%，經(jīng)超聲檢查診斷為陰性的共18例，超聲診斷陰性率為69.2%；經(jīng)病理檢測之后發(fā)現(xiàn)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共76例，其中經(jīng)超聲檢查診斷為陽性的共52例，超聲診斷陽性率為68.4%，經(jīng)超聲檢查診斷為陰性的共24例，超聲診斷陰性率為31.6%。從而可以看出超聲檢查對于多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查效果更好，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 檢查指標(biāo)對比

通過對檢查的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者的甲狀腺腫瘤邊界不清晰，或是呈現(xiàn)為鋸齒狀，腫瘤直徑超過2cm時，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率更高，而且發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)部的血流信號要明顯多于肺轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況見表3。

3.討論

超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷的特點，且安全性高，可以對患者進(jìn)行重復(fù)檢查。通過超聲對患者的淋巴結(jié)進(jìn)行檢測，可以對淋巴結(jié)的良惡性進(jìn)行有效的診斷，在提高臨床治療效果方面發(fā)揮著積極的作用[2]。甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大，在甲狀腺癌手術(shù)的過程中，是通過是否可觸及患者的腫大淋巴結(jié)而確定淋巴結(jié)的清掃方案，對于轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，漏掃的概率較高，但未經(jīng)仔細(xì)確定而對未發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。因此，在進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)前，對患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查診斷應(yīng)該引起臨床上的足夠重視。

表3. 甲狀腺癌與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測指標(biāo)比較 (n)

通過超聲檢查對甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷，主要特征表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰以及淋巴內(nèi)部回聲低。經(jīng)過對比分析轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征以及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征可以看出，發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)微鈣化明顯，且內(nèi)部血流豐富，但不同的病理對超聲特征也存在著影響[4]。

本次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，超聲檢查檢出218枚頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，32枚肺轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)。與術(shù)后病理檢測的結(jié)果對照，進(jìn)行統(tǒng)計計算，超聲檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為88%，特異度為85.3%，敏感度為64.8%。說明超聲診斷在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較高的價值。

綜上所述，超聲檢查對于甲狀腺癌患者淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的診斷率較高，且具有對患者無創(chuàng)傷、操作簡便、可重復(fù)監(jiān)測的優(yōu)點，有助于臨床治療方案的選擇確定，提高治療的有效率以及患者的預(yù)后質(zhì)量。