韓慧賢 遼寧普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 普蘭店 116200）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)CT、核磁共振成像用于診斷顱底脊索瘤的影像特征及臨床效果。方法：以本院2015年9月～2017年10月期間接收的顱底脊索瘤患者34例為主要評(píng)估對(duì)象，將其納入調(diào)研組，選出同期入院就診的侵犯顱底鼻咽癌患者25例納入?yún)⒄誂組，垂體瘤患者19例納入?yún)⒄誃組。全部患者均予以CT、核磁共振成像的相應(yīng)檢查，進(jìn)而對(duì)照評(píng)估CT、核磁共振成像用于診斷顱底脊索瘤的效果情況。結(jié)果：經(jīng)CT、磁共振成像檢查后，顱底脊索瘤患者顱底中線骨質(zhì)出現(xiàn)較顯著破壞征象。顱底脊索瘤的T2加權(quán)信號(hào)特征強(qiáng)于侵犯顱底的鼻咽癌、垂體瘤，對(duì)照差異性明顯（P＜0.05）。結(jié)論：CT與磁共振成像用于顱底脊索瘤的臨床診斷中，能呈現(xiàn)出不同的影像特征，但磁共振成像T2加權(quán)信號(hào)的特征更為顯著。

顱底脊索瘤作為出現(xiàn)于顱底兼具侵蝕性、破壞性的一種少見(jiàn)腫瘤，其侵害部位主要為顱神經(jīng)與顱底骨質(zhì)[1]。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，頭疼為常見(jiàn)癥狀，不具有特異性，因此，較易出現(xiàn)臨床漏診、延誤等情況。本次調(diào)研以本院接收的顱底脊索瘤患者34例為主要評(píng)估對(duì)象，將其納入調(diào)研組，選出同期入院就診的侵犯顱底鼻咽癌患者和垂體瘤患者為參照組，運(yùn)用對(duì)照評(píng)估法研究CT、核磁共振成像用于診斷顱底脊索瘤的具體情況，系統(tǒng)陳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2015年9月～2017年10月期間接收的顱底脊索瘤患者34例為主要評(píng)估對(duì)象，將其納入調(diào)研組；選出同期入院就診的侵犯顱底鼻咽癌患者25例納入?yún)⒄誂組，垂體瘤患者19例納入?yún)⒄誃組。上述全部患者都遵循顱底脊索瘤、侵犯顱底鼻咽癌、垂體瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)予以疾病鑒定，并均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確證[2]。調(diào)研組：23例男性，11例女性；年齡29～71歲，平均（50.2±4.27）歲；并發(fā)癥狀：3例神經(jīng)麻痹，7例視覺(jué)能力下降，9例聽(tīng)覺(jué)能力下降。對(duì)照A組：17例男性、8例女性，年齡31～70歲，平均（51.7±5.09）歲。對(duì)照B組：12例男性、7例女性，年齡33～71歲，平均（52.0±5.14）歲。

1.2 方法

檢查設(shè)備：GE HD750螺旋CT與GE 1.5T磁共振成像檢測(cè)儀器完成所有患者的診斷檢查。

操作方法：①GE HD750螺旋CT的檢查操作：碘海醇為增強(qiáng)造影劑，按1.0mL/kg，3.0mL/s靜脈注射，注射開(kāi)始20s為動(dòng)脈期，層厚間距均為5mm，實(shí)施橫斷面掃描；②磁共振成像影像的操作：GTdtpa為成像對(duì)比劑，層間隔調(diào)節(jié)為5mm，T2加權(quán)成像采用快速自旋回波序列，重復(fù)時(shí)間為420ms，回波時(shí)間為98ms，T1加權(quán)成像采用自旋回波序列，TR450s，TE10s，層厚3～5mm。增強(qiáng)行T1矢狀位、冠狀位、軸位掃描。檢查結(jié)果的處理及分析：掃描結(jié)束按照所得結(jié)果展開(kāi)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，且進(jìn)行對(duì)照處理與分析，對(duì)比三種腫瘤患者的T1、T2加權(quán)信號(hào)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 顱底脊索瘤的具體分布位置及形態(tài)特征

34例顱底脊索瘤患者中，15例的腫瘤分布于斜坡，7例分布于顱窩后頸脈孔區(qū)，9例分布于鞍區(qū)，3例分布于顱中窩和顱后窩的中間位置。從腫瘤外形看來(lái)，全部腫瘤的體積大小不一，多數(shù)屬于不規(guī)則形狀或近似于圓形；29例的邊緣位置較為清晰，5例邊緣位置模糊不清。

2.2 CT檢查腫瘤影像特征

脊索瘤多表現(xiàn)為蝶鞍部、斜坡及中顱凹處較大的不規(guī)則狀混雜密度影，病變內(nèi)有散在斑塊狀鈣化，病變邊緣成分葉狀或模糊不清。平掃時(shí)鈣化以外的瘤體呈稍低密度或等密度，靜脈注射造影劑后呈等到中度不均勻強(qiáng)化，或無(wú)強(qiáng)化。臨近骨質(zhì)破壞明顯，無(wú)瘤周水腫。34例顱底脊索瘤患者中，瘤體中出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化現(xiàn)象的有6例，鈣化率為17.65%。邊緣界限較模糊的占79.41%（27/34）；邊緣界無(wú)限較清晰的占20.59%（7/34）。

2.3 磁共振成像檢查腫瘤影像特征

磁共振成像中可見(jiàn)顱底脊索腫瘤邊緣位置較清晰，能顯示出受侵犯臨近部位的結(jié)構(gòu)（如斜坡、海綿竇、蝶竇等），可分辨出分葉狀的腫瘤體，T1加權(quán)能呈現(xiàn)均勻的低信號(hào)，并出現(xiàn)部分混雜信號(hào)；T2加權(quán)能呈現(xiàn)高信號(hào)，并可見(jiàn)骨質(zhì)破壞征象。

2.4 三種腫瘤T1、T2加權(quán)信號(hào)的強(qiáng)度對(duì)照

調(diào)研組和參照A組、參照B組的T1、T2加權(quán)信號(hào)強(qiáng)度對(duì)照得知，三組T1加權(quán)信號(hào)特征沒(méi)有較大差異性（P＞0.05）；但調(diào)研組T2加權(quán)信號(hào)特征強(qiáng)于參照A組、參照B組，組間差異性明顯（P＜0.05），三種腫瘤T1、T2加權(quán)信號(hào)的強(qiáng)度數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3.討論

經(jīng)本次調(diào)研評(píng)估可知，顱底脊索瘤患者、侵犯顱底鼻咽癌患者、垂體瘤患者的CT影像結(jié)果并無(wú)突出差異。而進(jìn)行磁共振成像的檢查后，三種腫瘤的T1加權(quán)信號(hào)特征沒(méi)有較大差異性（P＞0.05）；但顱底脊索瘤T2加權(quán)信號(hào)特征強(qiáng)于侵犯顱底的鼻咽癌、垂體瘤，對(duì)照差異性明顯（P＜0.05）。并且，CT、磁共振成像兩種檢查方式在腫瘤分布位置方面的顯示效果較接近，但在顯示具體侵犯范圍方面，磁共振成像檢查明顯優(yōu)于螺旋CT[3]。MRI是術(shù)前診斷和術(shù)后評(píng)估脊索瘤最佳影像檢查手段，其軟組織分辨率高，可避免CT顯示顱骨硬化偽影。另外，除了需要正確鑒別顱底脊索瘤和其他類(lèi)型腫瘤（垂體大腺瘤、軟骨類(lèi)腫瘤、腦膜瘤等）的區(qū)別外，還需注重和顱咽管瘤、鼻咽癌等進(jìn)行正確辨別[4]。

綜上可得，CT與磁共振成像運(yùn)用于顱底脊索瘤的臨床診斷過(guò)程中，能呈現(xiàn)出各自不同的影像特征，但利用磁共振成像進(jìn)行多層面重建，可提升顱底脊索瘤的正確診斷率。

表1. 三種腫瘤T1、T2加權(quán)信號(hào)的強(qiáng)度對(duì)照(±s)

表1. 三種腫瘤T1、T2加權(quán)信號(hào)的強(qiáng)度對(duì)照(±s)

分組項(xiàng) 病例數(shù) T1加權(quán)信號(hào) T2加權(quán)信號(hào)腫瘤體 對(duì)照 比值 腫瘤體 對(duì)照 比值調(diào)研組 34 509±16.1 542±24.8 0.95±0.04 1802±109.1 451±54.8 3.93±0.26參照 A 組 25 523±21.4 576±25.3 0.92±0.05 591±74.9 522±50.7 1.13±0.06參照 B 組 19 463±17.2 514±16.4 0.94±0.04 652±99.8 551±84.5 1.17±0.10