華小強

（河南省舞鋼公司總醫(yī)院康復(fù)科，河南 舞鋼 462500）

腦卒中致殘率、病死率較高，后遺癥較多，失語癥是常見腦卒中后遺癥之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，21%～38%左右腦卒中患者存在失語癥，其閱讀、理解、書寫及語言符號表達(dá)能力出現(xiàn)不同程度損害，無法正常交流，阻礙康復(fù)［1］?，F(xiàn)階段，臨床多通過言語訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥，以加快語言功能恢復(fù)，促進康復(fù)，但單獨使用語言訓(xùn)練療效甚微。而針灸療法屬WHO為腦卒中推薦的治療手段，在治療腦卒中后失語癥方面具有獨特優(yōu)勢［2］。本研究用通督調(diào)神針法聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年5月至2017年5月我院收治的腦卒中后失語癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男24例，女21例；年齡51～73歲，平均（62.48±7.11）歲；病程7天～6個月，平均（57.64±13.77）天；失語類型為命名性失語3例、完全性失語7例、感覺性失語15例、運動性失語20例。觀察組男25例，女20例；年齡52～72歲，平均（61.20±6.88）歲；病程10天～6個月，平均（60.25±15.4）天；失語類型為命名性失語2例、完全性失語7例、感覺性失語16例、運動性失語20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中后失語癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有智力問題或意識障礙、記憶障礙，精神類疾病。

2 治療方法

兩組均用言語訓(xùn)練，采用Schuell刺激法，進行“一對一”訓(xùn)練，不同失語類型側(cè)重點不同，運動性失語者以閱讀、表達(dá)訓(xùn)練為主；命名性失語者以文字稱呼、口頭訓(xùn)練為主；感覺性失語者以復(fù)述、理解訓(xùn)練為主；完全性失語者以聽、理解訓(xùn)練為主。每次持續(xù)30min，1周5次。

觀察組加用通督調(diào)神針法。用一次性無菌針灸針（0.25mm×40mm），取穴人中、風(fēng)府、神庭、百會、啞門。人中穴向上斜刺0.3～0.5寸；以風(fēng)府為進針點，向下透刺啞門；神庭以平刺法向百會方向刺入0.5～0.8寸；百會穴以平刺法沿皮下刺入1寸，使局部出現(xiàn)重脹、酸麻感或放射至整個頭部，每10 min行針1次，捻轉(zhuǎn)1min200次，每次1min。進針得氣后留針30 min，日1次，1周6日。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后采用我院自制語言功能量表評估兩組語言功能，包括閱讀、復(fù)述、理解、書寫能力評分4個維度，各個維度均為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明語言功能越強。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以 （%）表示、用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

失語癥分級改善小于1級為無效，失語癥分級改善1級為有效，失語癥分級改善大于等于2級為顯效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較。對照組無效10例，有效16例，顯效19例，總有效率77.78%。觀察組無效3例，有效18例，顯效24例，總有效率93.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406，P＜0.05）。

兩組語言功能比較見表1。

表1 兩組語言功能比較 （分，±s）

表1 兩組語言功能比較 （分，±s）

時間 組別 例 閱讀 復(fù)述 理解 書寫治療前觀察組 45 70.42±5.02 53.77±4.39 65.33±4.10 59.47±3.22對照組 45 61.33±4.73 44.81±3.94 56.29±3.62 49.37±4.25 t - 8.841 10.190 11.088 12.707 P - 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 45 21.23±4.11 15.47±4.15 19.83±3.05 18.10±4.03對照組 45 21.79±3.65 16.03±3.84 20.47±3.88 18.93±3.66 t - 0.683 0.664 0.870 1.023 P - 0.496 0.508 0.387 0.309治療4周后

6 討 論

針對腦卒中后失語癥，臨床多于早期進行康復(fù)訓(xùn)練，但多數(shù)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中以被動訓(xùn)練為主，受其依從性、心理狀態(tài)、配合度等諸多因素影響，療效不甚理想。言語訓(xùn)練是臨床治療腦卒中后失語癥的常用方法，本研究采取Schuell刺激法進行言語訓(xùn)練，通過刺激大腦語言中樞，促進腦部血液循環(huán)，以提高語言功能。同時，針對不同失語類型給予針對性言語訓(xùn)練，并實行“一對一”指導(dǎo)，促使患者獲得或再獲得交流能力，可有效提高訓(xùn)練效果［4］。長期堅持言語訓(xùn)練可獲得良好效果，但訓(xùn)練期間受各種因素影響，通常達(dá)不到預(yù)期效果，故多聯(lián)合針灸治療。通督調(diào)神針法遵循鄰近及局部取穴原則，選取語言區(qū)、感覺區(qū)、運動區(qū)穴位，包括人中、風(fēng)府、神庭、百會、啞門，其中百會屬足太陽膀胱經(jīng)、手足少陽經(jīng)、督脈交會穴位，采用針刺可提升陽氣、醒腦開竅；人中屬手足陽明經(jīng)、督脈交會穴位，針刺可開竅醒神；風(fēng)府屬足太陽、陽維脈、督脈交會穴位，針刺之可治療半身不遂、傷風(fēng)等癥。針刺上述諸穴，可有效促進神經(jīng)功能、語言功能恢復(fù)［5］。

綜上可知，通督調(diào)神針法聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥療效顯著，可有效改善語言功能。