李光春，佟恒博，黃永偉

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，重慶 401420）

慢性腰肌勞損是腰部肌肉和其附著點(diǎn)或骨膜的慢性炎癥，表現(xiàn)為腰或腰骶部酸脹痛，且疼痛會(huì)因外界因素發(fā)生改變［1］。本研究用針刺推拿、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年7月至2017年1月于我院門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡33～74歲，平均（54.85±6.34）歲；病程10個(gè)月～12年，平均（6.12±2.59）年。觀察組男24例，女18例，年齡30～75歲，平均（53.92±6.72）歲；病程1年～12年，平均（6.54±2.76）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］相關(guān)診斷，患者長期腰痛，疼痛呈反復(fù)性，勞累時(shí)腰痛加重，休息后減輕；一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙；②X光片檢查無異常；③年齡18～75歲；④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱畸形病變；②合并結(jié)核、腫瘤；③合并高血壓、糖尿病；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和推拿。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者于硬板床上取仰臥位，雙膝屈曲，雙足立于床面，深呼氣，利用腹部收縮肌肉收縮力量使上身向上彎曲，頭部觸及雙膝后呼氣，放松還原。1次呼吸為1次訓(xùn)練，第1日2次，第2日4次，第3日6次，依次遞增，待達(dá)到每日50次時(shí)，保持速度。②推拿：患者取俯臥位，對其腰部進(jìn)行掌跟揉法，往返7次，注意手法輕柔；對雙側(cè)豎脊肌使用彈撥法，往返3次；取華佗夾脊穴、腎俞穴、命門穴和腰部阿是穴進(jìn)行按揉，各操作10次，以穴位局部有酸脹感為宜；于腰背部雙側(cè)膀胱經(jīng)行滾法自上而下4次。運(yùn)動(dòng)治療和推拿每日1次，7次為一療程。

觀察組加用針刺。取腎俞穴（雙側(cè)）、太溪穴（雙側(cè)）、陰谷穴（雙側(cè)）、懸鐘穴（雙側(cè)），用一次性無菌針灸（0.35mm×60mm）針進(jìn)行針灸，進(jìn)針深度由淺至深（淺、中、深），每個(gè)深度層次均重插輕提并連續(xù)重復(fù)9次，針下未產(chǎn)生熱感即可繼續(xù)進(jìn)行前面操作，以不超過3次為宜。手法操作結(jié)束后留針15～20min，待針下松弛，趁患者吸氣時(shí)快速拔針，迅速按住針孔。留針期間每10次行針1次。血海穴（雙側(cè)）、膈俞穴（雙側(cè)）、委中穴（雙側(cè)）點(diǎn)刺放血，合谷穴（雙側(cè)）、大腸俞穴（雙側(cè)）采用平補(bǔ)平瀉法，留針30min后取針。每日針刺1次，6次為一療程。點(diǎn)刺放血隔日1次，3次為一療程。兩個(gè)療程之間間隔1日。

兩組均治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評估中醫(yī)癥候積分，包括腰痛和腰腿乏力，評分0～4分，積分降低表明癥候改善。采用數(shù)字分級(jí)法疼痛量表（NRS）［4］評估治療前后疼痛情況，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。根據(jù)中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［5］評估癥狀功能障礙情況，共分為10個(gè)條目，每個(gè)6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題5分，分?jǐn)?shù)越高表明脊柱功能障礙越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)不受限，積分減少大于等于95%。顯效：腰痛癥狀明顯改善，腰部活動(dòng)基本正常，可以進(jìn)行正常工作，積分減少為70%～94%。有效：腰痛癥狀好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)改善，積分減少為30%～69%。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，積分減少小于30%。

用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 腰痛 腰腿乏力觀察組 42 治療前 3.43±0.89 3.36±0.85治療后 0.91±0.37*△ 0.84±0.35*△對照組 42 治療前 3.37±0.91 3.29±0.93治療后 1.23±0.42* 1.26±0.47*

兩組治療前后NRS與ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NRS與ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NRS與ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NRS ODI觀察組 42 治療前 5.13±1.82 47.36±8.65治療后 0.71±0.40*△ 7.84±2.34*△對照組 42 治療前 5.22±1.95 47.19±9.03治療后 1.35±0.74* 12.06±3.11*

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

觀察組治療后6個(gè)月內(nèi)有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.14%；對照組治療后6個(gè)月內(nèi)有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率19.05%；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

慢性腰肌勞損病因與長期反復(fù)腰損傷有關(guān)，腰部疼痛是主要臨床癥狀［6］。慢性腰肌勞損屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰痹”等范疇，腰痛本因勞損于腎，由風(fēng)寒濕困、勞傷腎虛、邪入經(jīng)絡(luò)，引起氣血瘀滯、經(jīng)脈不通、筋肉攣縮所致。治療需以補(bǔ)腎祛瘀為主［7］。

腎俞穴能夠外散腎臟之熱，配太溪穴、委中穴可治療腰痛。陰谷穴有益腎調(diào)經(jīng)，理氣止痛之效。懸鐘穴可治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛、膝腿痛和坐骨神經(jīng)痛。

針刺聯(lián)合推拿、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，強(qiáng)腰健腎，強(qiáng)筋健骨，加強(qiáng)腰部新陳代謝，提高治療效果。