張 君

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院推拿科，重慶 忠縣 404300）

近年來，我科用銀質(zhì)針針刺療法配合腰背部功能訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年1月至2016月12月我院推拿科住院及門診患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對照組40例。觀察組脫落2例，對照組脫落1例。觀察組39例，男23例、女16例，平均年齡（35.3±15.3）歲，病程（3.5±2.4）年。對照組39例，男22例、女17例，平均年齡（35.7±15.5）歲，病程（3.7±2.5）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)《腰椎間盤突出癥》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宣蟄人軟組織外科學(xué)》［3］的腰椎管外軟組織損害性腰臀腿疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1年以上，經(jīng)過正規(guī)針灸、推拿及理療等綜合治療1～3月而療效較差或病情仍有加重、反復(fù)發(fā)作、年齡20～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：X線、CT、MRI檢查證實(shí)為腫瘤、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等病變，合并有嚴(yán)重心、腦血管病變，糖尿病，血友病，有出血傾向或凝血功能障礙，妊娠期、哺乳期以及月經(jīng)期。

2 治療方法

觀察組：①針刺：用銀質(zhì)針（系80%白銀加20%的銅、鋅、鎳等合金拉絲而成，針體外形與毫針相似，直徑1.1mm，針尖尖而不銳。分I、II、III、IV號針針身長分別為18cm、15cm、12cm、10cm，而針柄均為6cm）。按《宣蟄人軟組織外科學(xué)》［3］介紹的壓痛點(diǎn)尋找方法，在腰骶后部（20個左右）、臀旁側(cè)（30個左右）、大腿根部（10個左右）、臀內(nèi)側(cè)（20個左右）、臀后側(cè)（20左右）、腰部深層?。?0個左右）、必要時膝關(guān)節(jié)前下方（15個左右）及內(nèi)側(cè)（10個左右）以及踝關(guān)節(jié)周圍（20個左右）等區(qū)域符合深淺層壓痛點(diǎn)（區(qū)）進(jìn)行針刺。過程如下：a.皮下麻醉。確定針刺部位及針刺點(diǎn)后，用記號標(biāo)記針刺點(diǎn)。局部皮膚常規(guī)消毒，用5mL注射器抽取1%的利多卡因注射液5mL，對定點(diǎn)處行皮內(nèi)注射，形成直徑0.5cm以上的皮丘。b.銀質(zhì)針針刺。用左手拇指、食指緊捏銀質(zhì)針身下端，距針尖4～5cm，右手拇指、食指緊捏針柄針身的交界處，雙手配合用力將銀質(zhì)針刺入皮丘，逐層深入組織，對病變組織做直刺、斜刺或骨膜下刺，針尖直達(dá)骨面高度敏感的痛點(diǎn)，引起強(qiáng)烈針感為止，對所有的皮丘逐一針刺。c.套艾球、墊布及燒艾球。針刺完成后，在每個銀質(zhì)針的針柄套上直徑1.5cm的艾球，在針與針之間的間歇鋪上棉布條，艾球上滴注95%的酒精，燃燒艾球，感覺有溫?zé)岣袀鞯缴畈拷M織。d.去除艾球灰、墊布，拔出銀質(zhì)針。當(dāng)艾球燃燒完畢，針身熱退，去掉艾球灰，去除棉布條，拔出銀質(zhì)針，適當(dāng)按壓針孔，防止針眼出血；e.針刺術(shù)后處理。出針后，針眼涂以碘伏消毒，并囑咐患者3天內(nèi)不要接觸生水或不潔物，防止針眼感染。f.針刺注意事項(xiàng)。同一部位的針刺需間隔5～7天，每個部位針刺1～3次，每日1次或隔日治療1次。一側(cè)腰腿痛8～10次為1輪，1輪治療結(jié)束后休息3天再進(jìn)行第2輪的針刺及針刺補(bǔ)課治療，針刺補(bǔ)課治療結(jié)束后休息半月統(tǒng)計療效。②腰背部功能訓(xùn)練：每天進(jìn)行腰部的前屈、后伸訓(xùn)練，左、右側(cè)屈訓(xùn)練，腰部左、右側(cè)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，腰部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練以及下蹲運(yùn)動、空蹬自行車訓(xùn)練、雙橋及單橋訓(xùn)練、飛燕運(yùn)動訓(xùn)練等，每次約20min，日1次，動作宜輕柔、緩慢 并且每個動作必須到位，才能起到訓(xùn)練的效果。同時，每天堅(jiān)持2～3km的快步走，走路時宜挺胸、抬頭、收腹。

對照組。①臥床休息。根據(jù)病情需要，臥硬板床休息7天左右，只在吃飯及解大便時下床活動，其余時間臥床休息。②藥物治療。20%甘露醇注射液125mL配合地塞米松注射液10mg靜脈點(diǎn)滴，日1次；0.9%氯化鈉注射液250mL配以丹參注射液16mL靜脈點(diǎn)滴，日1次；連續(xù)3～5天。③腰椎牽引：每天進(jìn)行腰椎電動（平牽）牽引治療1次，每次30min。④針灸取穴。主穴取雙側(cè)腎俞、大腸俞、小腸俞、秩邊等，病變側(cè)在膀胱經(jīng)（大腿后外側(cè)）配以患側(cè)環(huán)跳、承扶、陰門、委中、承山、昆侖等，病變側(cè)在膽經(jīng)（大腿中外側(cè)）配以患側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、足臨泣、懸鐘等，病變側(cè)在胃經(jīng)上（大腿前外側(cè)）配以患側(cè)髀關(guān)、浮兔、陰市、足三里、解溪、豐隆等穴。用2.0～5.0寸華佗牌毫針針刺，并接G6805型電針、以連續(xù)波治療，每次針30min，日1次。⑤電腦中頻脈沖電治療。針對腰、臀部以及腿部進(jìn)行治療，日1次，每次20min。刺激強(qiáng)度以能耐受為度。10天為一療程，1個療程結(jié)束后間隔3天，進(jìn)行下一療程治療，3個療程治療結(jié)束后休息7天統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，殘留不同程度的腰部不適、酸軟等感覺，能從事一般的勞動。無效：癥狀、體征無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

《宣蜇人軟組織外科學(xué)》［3］指出椎管外軟組織損害的病理過程為“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”，所以銀質(zhì)針針刺療法的治療原理是“去痛致松、以松治痛”。由于銀質(zhì)針針身較粗，刺激量較大，具有普通毫針針刺無法達(dá)到的刺激量。銀質(zhì)針針刺療法是針刺作用與熱療（艾球燃燒、銀質(zhì)針導(dǎo)熱）作用相結(jié)合的產(chǎn)物，通過針刺松解病變軟組織起到強(qiáng)力疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血循環(huán)、消除無菌性炎癥，最終達(dá)到“去痛致松、以松治痛”的目的，亦即“通（榮）則不痛”。腰背部功能訓(xùn)練，可改善腰背部的供血、增強(qiáng)腰背部及胸腹部的肌肉的彈性和韌性，進(jìn)一步增強(qiáng)腰椎等關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

盡管銀質(zhì)針針刺療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，但畢竟銀質(zhì)針針刺療法仍然是一種“以針代刀”的有創(chuàng)治療方法，故頑固性腰椎間盤突出癥才考慮銀質(zhì)針針刺療法，早期、輕微腰椎間盤突出癥患者仍然選擇傳統(tǒng)的針灸、推拿以及藥物、理療等治療為宜。