肖海霞

（河南省沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 沁陽 454550）

子宮內膜異位癥指具由一定活性的內膜細胞在子宮內膜以外位置種植的一種婦科疾?。?］。女性在月經(jīng)周期中具有活性的子宮內膜會隨著體內的雌孕激素的變化而呈周期性的內膜脫落或出血，但因其無法正常經(jīng)陰道排出體外，形成一定的積血，積血堆積易發(fā)生阻滯，繼而形成腫塊，阻塞管道，出現(xiàn)痛經(jīng)、腹痛、不孕等癥狀，影響患者生活健康［2］。本研究用桃紅四物湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2016年2月至2017年5月我院治療的子宮內膜異位癥患者，隨機分為兩組各56例。觀察組年齡21～40歲，平均（29.67±4.02）歲；病程2～7年，平均（4.35±1.84）年。對照組年齡23～38歲，平均（28.24±3.16）歲；病程1～6年，平均（3.64±1.24）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會修訂《子宮內膜異位癥及妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準》［3］；②近1個月內未服用激素類藥物；③自愿簽署知情同意書。

排除標準：①伴有傳染性疾病及惡性腫瘤；②合并嚴重心、肝、腎功能異常；③神經(jīng)異常，不具認知功能；④藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均空腹或進食后1h口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648）每次25mg，日2次，30日為一療程，連續(xù)用藥4個療程。

觀察組加用桃紅四物湯治療。藥用桃仁9g，白芍10g，紅花10g，熟地15g，川芎15g，當歸15g。水煎取汁400mL，取100mL進行灌腸（將中藥液加熱至37℃～40℃，插入直腸15～20cm 處，在完成灌腸后將臀部抬高并保持0.5～1h），將剩下300mL分2次服用，日1劑，30日為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標

比較治療前后血清炎癥因子，分別抽取治療前及治療4個月后靜脈血5mL，離心處理后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、可溶性細胞黏附因子-1（sICAM-1）、MMP-9水平。比較治療前后激素水平，分別抽取治療前及治療4個月后靜脈血5mL，離心處理后，使用放射免疫分析法測定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、糖類抗原125（CA125）、孕酮（P）水平。

用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

顯效：腹痛及痛經(jīng)癥狀消失，盆腔內未發(fā)現(xiàn)腫塊。有效：腹痛及痛經(jīng)癥狀明顯改善，盆腔內腫塊縮小大于40%。無效：腹痛及痛經(jīng)等臨床不適癥狀未改善，盆腔內腫塊縮小小于40%或為無變化，且有增大跡象。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 IL-6 sICAM-1 MMP-9治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 16.38±1.69 12.22±1.58 4357.95±181.54 4135.37±85.74 2803.35±657.53 2457.62±574.67觀察組 56 16.34±1.55 8.57±1.62 4362.74±175.64 3847.82±92.55 2813.58±557.57 2214.61±368.87 t 0.131 12.070 0.142 17.056 0.089 2.662 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后激素水平比較見表3。

表3 兩組治療后激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療后激素水平比較 （±s）

組別 例 FSH（U/L） E2（pmol/L） CA125（U/ml）P（μg/L）對照組 56 4.26±1.43 188.67±28.54 22.35±1.68 4.87±1.27觀察組 56 2.65±1.23 122.61±25.43 17.58±1.63 5.75±1.12 t 6.388 12.932 15.249 3.889 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例（3.57%）、頭暈1例（1.79%），不良反應發(fā)生率5.36%。觀察組出現(xiàn)頭暈2例（3.57%）、惡心2例（3.57%）、胃部不適1例（1.79%），不良反應發(fā)生率8.93%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.135，P＞0.05）。

6 討 論

子宮內膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇。病因為七情內傷、腎虛氣弱、六淫外侵、產(chǎn)后及經(jīng)期養(yǎng)息失調等，導致血瘀阻滯，不通則痛［5］。因此治療應以補氣益腎、活血化瘀、清熱解毒為主要原則。

IL-6是由T淋巴細胞及巨噬細胞產(chǎn)生的血清炎癥因子，在能夠促進免疫反應細胞的增殖及分化，子宮內膜異位癥患者血清中IL-6含量比正常女性高，表明IL-6與該病的發(fā)生具有一定的相關性，且呈正相關［6］。sICAM-1是一種單鏈糖蛋白，能夠在白細胞及上皮細胞中表達，是臨床中常用于測定機體免疫指標的重要物質。相關研究表明，正常人機體內的激素含量低于子宮內膜異位癥患者。FSH是垂體分泌的成熟激素，可通過抑制刺激卵子的成熟，最終促進E2濃度的升高［7］。子宮內膜異位癥。會導致內膜損傷，CA125進入血液，因此正常人機體CA125低于子宮內膜異位癥患者，故CA125水平可作為評價該疾病發(fā)展情況的重要指標。

本研究結果顯示，桃紅四物湯聯(lián)合米非司酮能夠降低機體炎癥反應、調節(jié)機體激素水平。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，其主要是通過與糖皮質激素和孕酮受體結合，進而降低體內激素水平，最終發(fā)揮抑制卵巢功能的重要作用。桃紅四物湯方中白芍緩中止痛、補血養(yǎng)血，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，當歸和血補血、調經(jīng)止痛，桃仁活血祛瘀，川芎祛風止痛、活血化瘀，熟地補血滋養(yǎng)。諸藥合用，共奏活血祛瘀、補腎養(yǎng)血之功效［8］。藥理分析表明，白芍中含有的芍藥甙具有鎮(zhèn)痛、擴張血管的作用；桃仁能夠擴張血管、抗炎，川芎有抑制血管收縮及鎮(zhèn)靜作用，紅花可抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管，當歸中含有的揮發(fā)油成分，具有調節(jié)免疫系統(tǒng)及抑菌抗菌的作用，熟地具有調節(jié)免疫的作用［9］。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果更加顯著，能夠調節(jié)激素平衡，降低機體炎癥反應，加快康復，且用藥安全。