鮑普強(qiáng)

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，河南 洛陽 471003）

直腸癌是目前臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，最近幾年直腸癌的發(fā)病率逐漸上升，直腸癌具有發(fā)病無明顯表現(xiàn)、病情發(fā)展緩慢、早期難以發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn)，以至通常很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都處于晚期階段［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療直腸癌提高了臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共190例，均為2013年6月至2016年6月本院所收治的直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各95例。對照組男59例，女36例；年齡43～74歲，平均（64.3±3.9）歲；初治77例，復(fù)治18例；Ⅱ期36例，Ⅲ期49例，Ⅳ期10例；卡氏評分（81.5±7.9）分。觀察組男51例，女44例；年齡45～78歲，平均（63.6±4.1）歲；初治75例，復(fù)治20例；Ⅱ期34例，Ⅲ期48例，Ⅳ期13例；卡氏評分（79.3±8.4）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、手術(shù)組織病理確診及診斷符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及臨床表現(xiàn)為直腸癌；③近1個(gè)月內(nèi)未接受其他抗癌治療；④卡氏評分60分以上，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腦、腎等器質(zhì)性損害和骨髓造血功能障礙以及嚴(yán)重感染；②拒絕本次研究和不配合治療者。

2 治療方法

兩組均實(shí)施化療及熱療。①化療為靜脈滴注135mg/m2奧沙利鉑，持續(xù)靜脈滴注3h，dL，再次靜脈滴注規(guī)格為200的135mg/m2亞葉酸鈣，連續(xù)滴注2h，dL；靜脈推注400mg/m2氟尿嘧啶，在實(shí)施完亞葉酸鈣后以2.4～3.6g/m2連續(xù)48h靜脈滴注氟尿嘧啶。2周化療1次，共化療6次。②熱療儀器選取HG2000型通過體外高頻熱療機(jī)，頻率13.56MHz，輸出的最大功率1200W。定位后采取平臥的姿勢，在距離患者胸背部3～7cm處用直徑為21cm圓形電極板再用水囊對患者皮膚電極，溫度42.5℃～43℃，輸出功能40.0%～60.0%，以患者能承受為度，治療時(shí)間不超過1h，間隔1天再進(jìn)行熱療，2周為一療程，治療6個(gè)療程。

觀察組同時(shí)加用扶正消癌湯。藥用黃芪25g，黨參20g，白術(shù)20g，魚腥草30g，夏枯草30g，白花蛇舌草30g，土貝母15g，瓜萎15g，百合15g。日1劑，統(tǒng)一由醫(yī)院熬制，每袋規(guī)格為150mL，日2袋，分早晚服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

通過生活質(zhì)量調(diào)查表分析其評分，得分越高，顯示生活質(zhì)量越高；VAS評分0～10分，得分越高為疼痛越厲害。

用SPSS17.00處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：便血、腹痛、里急后重等臨床癥狀基本消失，且持續(xù)4周以上，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。有效：便血、腹痛、里急后重等臨床癥狀較前減輕，基線病灶長徑縮小大于等于70%，且持續(xù)4周以上，惡心、嘔吐可控制。無效：便血、腹痛、里急后重等臨床癥狀無改善或加重，處于PR與PD之間，基線病灶增加大于20%以上或者有新的病灶，嘔吐需要治療或難以控制。

5 治療結(jié)果

兩組生活質(zhì)量和VAS評分比較見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量和VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量和VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 身體狀況 情感方面 功能狀況 家庭狀況 VAS評分觀察組對照組95 95 86.73±11.33 74.59±12.21 79.12±14.92 70.21±10.94 85.67±11.80 74.11±12.20 81.31±12.03 71.79±9.18 2.11±0.21 2.68±0.43 t P 7.104＜0.05 4.694＜0.05 6.638＜0.05 6.132＜0.05 11.609＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

直腸癌是目前臨床上常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率逐漸升高。目前主要以熱療、手術(shù)和化療為主，手術(shù)雖然能治療結(jié)腸癌，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［4］。直腸癌的病情發(fā)展較緩慢，通常采取化療為主的治療方式。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，化療治療效果不佳且會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)及事件，影響療效［3］。熱療主要是從改變患者的毛細(xì)血管的血液灌注，從而改變藥物在組織中的分布，增強(qiáng)了吸收和排泄，將化療藥物直達(dá)腫瘤細(xì)胞，破壞其通透性，藥物的濃度增加后，能達(dá)到較好的療效［4-6］。

中醫(yī)認(rèn)為，直腸癌主要是因?yàn)榕K毒淤積和腸辟，多因臟腑損傷、體內(nèi)毒氣淤積所致，導(dǎo)致腸癌轉(zhuǎn)移、發(fā)展的主要機(jī)制為正虛毒滯，邪實(shí)正虛?；颊咴诮邮芑熯^程中會(huì)加速體內(nèi)氣血的損傷，最終會(huì)導(dǎo)致脾虛加重，體內(nèi)毒氣無法排除。因此治療以祛濕排毒、益氣健脾為主。扶正消癌湯方中白花蛇舌草解毒清熱、散結(jié)消癰、消腫利尿，黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾、培本扶正，貝母清熱、散結(jié)排積。

綜上所述，扶正消癌湯聯(lián)合化療及熱療治療直腸癌療效顯著，能提高免疫功能，減輕疼痛，改善患者生活質(zhì)量。