路慧娟

（河南省滑縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 安陽 456400）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見合并癥之一，發(fā)病率約1%～5%，且近年仍呈不斷增加趨勢(shì)［1］。資料顯示，GDM患者血糖控制不佳，可引起羊水過多、早產(chǎn)、糖尿病性巨大胎兒、圍產(chǎn)兒窒息等并發(fā)癥，并增加產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害著孕產(chǎn)婦及圍生兒生命安全及生存質(zhì)量［2］。二甲雙胍是臨床常用口服降糖藥，可通過多種作用機(jī)制促使血糖下降，包括提高胰島素敏感性而增加外周葡萄糖利用率、延緩葡萄糖由胃腸道攝取、抑制肝腎過度的糖原異生，故可取得良好的降糖效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者難以從單純二甲雙胍降糖治療中獲益［3］。本研究分組探討二甲雙胍聯(lián)合降糖安胎方對(duì)GDM血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2014年10月至2017年7月我院收治的GDM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組年齡23～39歲，平均（30.14±5.17）歲；孕周26～34周，平均（30.21±3.22）周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦20例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（31.21±5.09）歲；孕周25～35周，平均（31.03±3.57）周；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦19例。兩組基線資料（年齡、孕周、分娩經(jīng)驗(yàn)）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均為單胎妊娠，無藥物過敏史，無精神疾病史，知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已確診為糖尿病，合并妊娠期高血壓等其他妊娠期特有并發(fā)癥，合并心、肺等重要臟器功能不全，依從性差或存在認(rèn)知功能障礙難以配合本研究。

2 治療方法

兩組給予二甲雙胍（重慶通和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003895）0.5g，口服，日2次。

觀察組加用降糖安胎方治療。藥用白術(shù)20g，麥冬20g，菟絲子20g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，黃芪10g，加清水500mL煮沸，后以文火煎至200mL，分早晚兩次溫服。

兩組均連續(xù)治療30天，或有分娩先兆時(shí)停藥。

3 觀察指標(biāo)

用羅康全卓越型快速血糖儀（羅氏公司）測(cè)量FPG、2h PG和HbAlc水平。統(tǒng)計(jì)治療期間急性發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2h PG、HbAlc指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后FPG、2h PG、HbAlc指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FPG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組428.75±2.014.07±0.22 11.41±2.74 5.67±0.597.74±1.23 5.41±0.92對(duì)照組428.59±1.954.81±0.31 11.32±2.63 7.24±0.687.92±1.34 6.54±0.76 t 0.370 12.616 0.154 11.302 0.641 6.137 P 0.712 0.000 0.878 0.000 0.523 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組分娩方式及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組分娩方式及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 例（%）

表4 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

GDM是妊娠期常見病與多發(fā)病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與妊娠中后期孕婦體內(nèi)孕酮、雌激素等激素分泌增加所致胰島素抵抗，致使母體外周組織對(duì)胰島素敏感性降低，進(jìn)而引起糖耐量異常及糖尿病有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，若GDM患者血糖未得以有效控制，長期的高血糖可引發(fā)不良妊娠結(jié)局，并影響母嬰身心健康，嚴(yán)重者甚至危及孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全［5］。

二甲雙胍是臨床運(yùn)用較為廣泛的一種口服降糖藥，主要通過以下機(jī)制發(fā)揮降糖作用：①增加周圍組織糖的無氧酵解，提高葡萄糖利用率；②抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出；③抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，且對(duì)正常人無明顯降血糖作用，故臨床降糖效果較佳。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純西醫(yī)治療GDM仍未達(dá)到理想水平，故主張中西醫(yī)結(jié)合治療，以進(jìn)一步提高臨床療效，有效控制血糖［6］。

中醫(yī)古籍中雖無GDM相關(guān)病名記載，但根據(jù)其臨床癥狀及體征屬中醫(yī)“消渴”范疇?！度驑O一病證方論》云：“消渴，皆由精血耗，津液枯乏，引飲量多，小便必利?！薄杜瓢賳枴酚涊d：“婦人之消多因損血，血虛則熱，熱則能消飲，所以多消，故與男子之消有異也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為GDM病因病機(jī)為氣陰兩虛，治療應(yīng)以益氣滋陰為原則。降糖安胎方中白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、安胎止汗、燥濕利水之功效，主治痰飲眩悸、水腫、胎動(dòng)不安，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白術(shù)可加速大鼠體內(nèi)葡萄糖同化，進(jìn)而有利于降低血糖［7］；麥冬歸心、肺、胃經(jīng)，有益胃生津、養(yǎng)陰潤肺、清心除煩的功效，用于津傷口渴、內(nèi)熱消渴等效果顯著，藥理研究證實(shí)麥冬具有促進(jìn)胰島素細(xì)胞功能恢復(fù)、增加肝糖原、降低血糖的作用［8］；菟絲子歸脾、肝、腎經(jīng)，可固精縮尿、滋補(bǔ)肝腎、安胎、明目；桑寄生歸肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、安胎的作用，主治腰膝酸痛、胎動(dòng)不安、崩漏下血；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、止崩漏，且具安胎之功效；黃芪補(bǔ)氣固表、利尿脫毒，且其對(duì)糖代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可對(duì)抗腎上腺素所致血糖升高，又可對(duì)抗苯乙雙胍等藥物所致血糖降低［9］。降糖安胎方有益氣養(yǎng)陰、清熱生津功效。治療后觀察組血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示二甲雙胍聯(lián)合降糖安胎方治療GDM，可有效降低血糖，且中藥湯劑安全性較高，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。改善妊娠結(jié)局、降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率是臨床治療GDM的最終目的。觀察組剖宮產(chǎn)率及羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、圍產(chǎn)兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示二甲雙胍聯(lián)合降糖安胎方可改善GDM妊娠結(jié)局。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合降糖安胎方治療GDM療效顯著，有利于控制血糖、降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，且具有一定安全性。