李曉光

（河南省鄭州市十六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 452470）

血管性癡呆作為臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為語言、記憶、情感等認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致患者生活無法自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。而血管性癡呆疾病多因腦血管發(fā)生梗死等原因?qū)е履X實(shí)質(zhì)出現(xiàn)損傷，進(jìn)而腦部局部神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)精神癡呆癥狀。根據(jù)相關(guān)研究表明，腦梗死后血管性癡呆的發(fā)生與腦局部血管動脈硬化具有一定的相關(guān)性［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死后血管性癡呆療效及安全性較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年4月至2017年1月我院治療的腦梗死后血管性癡呆患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各51例。觀察組男31例，女20例；年齡51-78歲，平均（61.52±7.34）歲；病程3～8個月，平均（4.28±1.16）個月。對照組男29例，女22例；年齡52～80歲，平均（62.67±7.51）歲；病程3～9個月，平均（4.59±1.27）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》［3］中血管性癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查均確診為腦梗死病變，治療依從性較高，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性意識障礙或癡呆，因其他疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆，伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，對本研究藥物過敏，妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)對癥治療，包括抗血小板聚集、降脂降壓、保持腦部營養(yǎng)供給等。

兩組均給予石杉堿甲治療。石杉堿甲（河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940156）口服0.1mg，日2次。

觀察組加用固體活血湯治療。藥用黃芪45g，山茱萸15g，麥冬15g，淫羊藿15g，石菖蒲10g，三七粉2g（沖服）。水煎服，日1劑，日2次。

兩組均4周為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

精神癡呆狀況使用簡易精神狀況檢查表（Mini-mental state examination，MMSE）對治療前及治療3個療程后精神狀態(tài)進(jìn)行評分，分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明精神狀態(tài)越好。抽取治療前及治療3個療程后空腹靜脈血5mL，離心處理后，使用全自動生化分析儀測定甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，用循環(huán)酶法檢測血漿Hcy。

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：智力基本恢復(fù)正常，生活能夠基本自理，且MMSE評分大于等于27分。有效：智力情況的到明顯改善，部分日常生活能夠自理，且MMSE評分11～26分。無效：智力及生活自理能力未有明顯改善，且MMSE評分小于等于10分［4］。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療前后兩組MMSE評分比較見表2。

表2 治療前后兩組MMSE評分比較 （分，±s）

表2 治療前后兩組MMSE評分比較 （分，±s）

治療前后兩組血脂及血漿Hcy水平比較見表3。

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 51 15.97±2.58 18.49±1.67 5.856 ＜0.05觀察組 51 15.83±2.67 22.39±1.86 14.397 ＜0.05 t 0.269 11.142 P＞0.05 ＜0.05

表3 治療前后兩組血脂及血漿Hcy水平比較 （±s）

表3 治療前后兩組血脂及血漿Hcy水平比較 （±s）

時間 組別 例 HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）治療前對照組51 0.54±0.13 3.78±0.46 4.57±0.73 28.94±2.37觀察組51 0.52±0.14 3.86±0.43 4.56±0.84 29.47±2.67 t 0.748 0.907 0.064 1.060 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組51 0.74±0.15 2.96±0.37 3.46±0.75 18.46±2.38觀察組51 0.96±0.17 2.15±0.35 2.76±0.67 11.59±2.24 t 6.930 11.358 5.042 15.011 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療后

兩組治療前后心電圖、腎功能及血常規(guī)等均未出現(xiàn)異常。

6 討 論

血管性癡呆主要是腦組織損傷，進(jìn)而出現(xiàn)血管性癡呆癥狀，使患者失去自理能力，是腦梗死疾病發(fā)生后最為常見的一種并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量下降［5］。西醫(yī)認(rèn)為血管性癡呆諸多致病因素中以血流障礙引發(fā)局部腦細(xì)胞損傷為主要誘因，多是因膽固醇在動脈內(nèi)膜內(nèi)發(fā)生堆積，腦部動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動脈血管發(fā)生阻塞和狹窄，當(dāng)腦組織損傷到一定程度后誘發(fā)癡呆發(fā)生［6］。因此，有效改善血流狀況、減少動脈粥樣硬化程度尤為關(guān)鍵。

相關(guān)研究證實(shí)，血漿Hcy與腦血管疾病預(yù)后評價具有重要的相關(guān)性，其水平與腦梗死后血管性癡呆程度呈正相關(guān)［7］。而HDL-C、TG、LDL-C是檢測機(jī)體內(nèi)血脂的重要指標(biāo)，TG、LDL-C水平程度與機(jī)體內(nèi)膽固醇水平呈正相關(guān)，因此血脂水平可作為評價腦梗死后血管性癡呆狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后發(fā)生的血管性癡呆癥狀病變雖在腦局部，但與機(jī)體的心、腎、肝、脾等臟器功能失調(diào)有著重要的相關(guān)性，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛則以肝腎精虧，腎精氣虛、皮腎不足為主，標(biāo)實(shí)則為瘀、痰、風(fēng)、火、毒，因此痰、虛、瘀相互結(jié)合而致脈絡(luò)阻滯，引發(fā)本?。?］。故中藥治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、補(bǔ)腎益腎、通靜脈及為主要原則。固體活血湯中以黃芪為主藥，具有補(bǔ)益升提腦氣、腎氣、髓氣之功效；淫羊藿、山茱萸具有補(bǔ)腎陰腎陽之功效；麥冬具有增強(qiáng)補(bǔ)陰生津之功效，且能夠改善腦部缺氧狀況，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)改善；三七粉及石菖蒲具有活血化瘀、祛痰降濁、腦開竅之功效。全方配伍，共奏益氣固本、活血開竅之效［9］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該藥方具有改善血管微循環(huán)、降低動脈粥樣硬化程度的作用，可改善腦局部的缺氧及缺血狀態(tài)，促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆效果較佳，可有效改善血脂水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且安全性較高。