王銀菊

（河南省濮陽市中醫(yī)院肺病科，河南 濮陽 457000）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），作為臨床常見的一種呼吸科疾病，主要特征為不完全可逆性氣流受限、且呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。COPD的病情發(fā)展過程不可逆，而且目前仍無一種有效根治的方法［2-3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效較好，可有效改善肺功能，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年2月至2017年7月本院收治的老年穩(wěn)定期COPD合并呼吸衰竭患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南（2007年修訂版）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男29例，女21例；年齡59～77歲，平均（71.10±10.34）歲；體質(zhì)量39～83kg，平均（65.76±10.56）kg；病程4～19年，平均（9.87±1.76）年；首次住院18例，住院次數(shù)大于等于2次32例；急性加重期21例，穩(wěn)定期29例。觀察組男30例，女20例；年齡60～79歲，平均（72.54±10.34）歲；體重37～78kg，平均（65.78±10.98）kg；病程4～20年，平均（10.21±3.28）年；首次住院19例，住院次數(shù)大于等于2次31例；急性加重期22例，穩(wěn)定期28例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)為短期內(nèi)氣促、咳嗽（痰）、喘息等癥狀加劇，痰量顯著增多，痰液呈粘膿性癥狀，可合并發(fā)熱等炎性癥狀顯著加劇。穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)為氣促、咳嗽（痰）等癥狀趨于穩(wěn)定或者輕微。

排出標(biāo)準(zhǔn)：肺支氣管擴(kuò)張、結(jié)核等慢性疾病，心腦血管、消化系以及內(nèi)分泌系疾病，心肝腎等臟器嚴(yán)重受損及炎癥精神疾病配合不佳，各種急慢性感染、組織受損、惡性腫瘤及其他免疫系統(tǒng)疾病，4周內(nèi)均口服類固醇激素、糖皮質(zhì)激素等藥物。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括氧療、祛痰、平喘等。并給予甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040844）靜滴，日1次，連續(xù)給藥1周。給予孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083372）口服，每次10mg，日1次，連續(xù)服用1周。對于合并呼吸衰竭者則用機(jī)械通氣，并根據(jù)痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素治療。

觀察組加用冬屏湯治療。藥用冬蟲夏草2g，黃芪12g，白術(shù)10g，防風(fēng)8g。將冬蟲夏草研末，用玉屏風(fēng)散煎劑沖服，日1劑，分早晚兩次口服。每年夏至開始服，至秋分結(jié)束，約3個月為一療程，連服2個療程。

3 觀察指標(biāo)

相關(guān)指標(biāo)。包括ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及住院死亡率。

肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)。測定第1s末用力呼吸容積（FEV1）、最大呼氣容積（FVC），比較治療前后肺通氣功能指標(biāo)（FEV1占預(yù)測值的百分比（FEV1%）、FEV1/FVC）。

動脈血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x對治療前后相關(guān)指標(biāo)（PaO2、PaCO2）進(jìn)行測定分析。

治療前后血清CRP及α-AT水平。均于晨起空腹12h條件下，采5.0mL肘正中靜脈血，將其置于包含分離膠促凝劑的真空采血管之中，經(jīng)離心、分離血清后，采用免疫比濁法對血清中CRP及α1-AT濃度進(jìn)行測定。CRP試劑及試劑盒均由Beckman-Coulter公司提供，α1-AT試劑及試劑盒均由羅氏公司提供。

用Review Manager 5.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料均以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前后肺通氣功能及血?dú)庵笜?biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較 （±s）

注：t、P為組內(nèi)比較，t’、P’為組間比較。

組別 例 治療時(shí)間FEV1%FEV1/FVCPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對照組 50治療前 32.09±4.52 50.99±6.06 50.02±5.55 88.77±11.09治療后 47.12±6.58 59.00±7.38 68.91±6.49 58.38±6.65 t 3.793 4.011 4.892 5.578 P 0.039 0.036 0.030 0.026觀察組 50治療前 32.28±4.55 51.02±6.13 50.08±5.60 89.02±11.37治療后 61.10±8.38 68.08±8.9082.33±10.0745.99±4.34 t 7.827 8.091 8.938 9.012 P 0.019 0.015 0.013 0.011 t’ 3.328 4.190 5.011 4.438 P’ 0.044 0.035 0.029 0.033

兩組治療前后血清CRP及α1-AT指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP及α1-AT指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清CRP及α1-AT指標(biāo)比較 （±s）

注：t、P為組內(nèi)比較，t’、P’為組間比較。

組別 例 時(shí)間 CRP（mg/L） α1-AT（g/L）對照組 50治療前 66.19±12.12 2.45±0.52治療后 13.32±3.28 2.04±0.31 t 23.231 3.198 P 0.000 0.047觀察組 50治療前 65.98±12.03 2.43±0.49治療后 7.37±1.36 1.97±0.25 t 34.590 3.254 P 0.000 0.045 t’ 7.378 0.879 P’ 0.021 0.137

5 討 論

目前臨床關(guān)于COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，很多研究認(rèn)為，各種炎癥反應(yīng)（如氣道炎癥、肺血管炎癥以及肺實(shí)質(zhì)炎癥等）在COPD發(fā)病進(jìn)展中起到十分重要的作用，其中感染是造成COPD加劇的一個重要誘因［5-6］。α1-AT屬于一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染及炎性反應(yīng)時(shí)，機(jī)體血漿之中的α1-AT水平是原水平的3～4倍［7］。CRP不只是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物，同時(shí)它也參與了機(jī)體炎性反應(yīng)的過程之中。正常人血清中的CRP水平較低，然而當(dāng)機(jī)體受到病菌感染而導(dǎo)致炎癥或者組織受損之后，CRP參與到機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過程，其水平顯著升高數(shù)百倍，當(dāng)炎性反應(yīng)開始后的6～12h即可被檢測到，高水平CRP可對超氧化物的產(chǎn)生及分泌具有抑制性作用，限制炎癥進(jìn)展，可以更加快速地反映抗生素的即時(shí)療效，判定是否存在感染以及感染程度大小，可作為反映COPD病情的一個重要的觀察指標(biāo)［8-10］。

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”、“咳喘”等范疇。主要臨床癥狀為咳痰、胸悶等，主要證型為肺脾腎虛。久咳肺虛，子盜母氣，脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失職，無法將水谷精微運(yùn)輸至全身，后天失養(yǎng)。本研究按照冬病夏治的基本治療原則治療穩(wěn)定期COPD。冬屏湯方中冬蟲夏草納氣平喘、益肺補(bǔ)腎，黃芪補(bǔ)氣升陽固表，白術(shù)健脾，防風(fēng)與黃芪配伍，祛風(fēng)固表。諸藥合用，具有補(bǔ)益肺腎、益氣固表的功效。

綜上所述，冬屏湯治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著，可有效改善肺功能。