李孟石，張 南，李 靜

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450000）

功能性消化不良（FD）主要表現(xiàn)為餐后飽脹、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐以及上腹部疼痛等，發(fā)病率較高且病因不明，診斷需要排除消化道器質(zhì)性疾?。?］。FD治療以對癥為主，針對不同患者進行個體化綜合治療，常用藥物有抑酸藥、促胃動力藥和抗幽門螺桿菌（Hp）藥物，治療效果因人而異，病情易反復遷延，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［2］。枳術(shù)寬中膠囊和莫沙必利均為促胃腸動力藥，均可明顯加快胃排空速度，改善上腹部不適癥狀［3］。本研究用枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合莫沙必利治療FD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2015年6月至2017年6月我院收治的FD患者，隨機分為研究組和對照組各62例。研究組男35例、女27例，平均年齡（46.28±7.16）歲，平均病程（1.74±0.26）年。對照組男33例、女29例，平均年齡（46.23±7.25）歲，平均病程（1.77±0.24）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均依據(jù)羅馬III標準［4］確診為FD；②經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變；③病程大于等于2個月；④知情同意。

排除標準：①合并肝、膽、胰等影響消化功能的器官疾??；②合并較嚴重的系統(tǒng)性疾??；③無法耐受本研究所用藥物及成分；④孕婦或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均進行基礎(chǔ)治療。囑進清淡易消化食物，給予莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）飯前服用，1次5mg，日3次。

研究組加用枳術(shù)寬中膠囊（山西雙人藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20020003）飯前服用，每次3粒，日3次，療程4周。

3 觀察指標

①上腹部癥狀分級評分［5］：將腹痛、腹脹、厭食、惡心和噯氣5項癥狀從輕到重分別計0～3分并計算總分；②采集治療前后空腹外周靜脈血3mL，測定血漿胃動素（MLT）、生長抑素（SS）和P物質(zhì)（SP）水平；③采用放射性核素法在治療前后進行胃排空檢查并計算胃半排空時間（GET1/2）；④評價治療效果。

用SPSS19.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治愈：陽性癥狀和體征均消失，GET1/2正常。顯效：癥狀和體征顯著改善，評分較治療前減少大于等于80%，GET1/2較治療前減少小于50%。有效：癥狀改善，陽性體征減少，評分較治療前減少30%～80%，GET1/2減少20%～50%。無效：癥狀和體征無改善，評分較治療前減少小于30%，GET1/2減少小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 腹痛 腹脹 厭食 惡心 噯氣 總分研究組 62 治療前 1.63±0.27 1.57±0.23 1.45±0.21 1.28±0.19 1.56±0.25 7.13±1.08治療后 1.07±0.16*△ 0.93±0.14*△ 0.85±0.13*△ 0.62±0.11*△ 0.91±0.14*△ 3.79±0.51*△對照組 62 治療前 1.67±0.25 1.54±0.26 1.48±0.23 1.26±0.17 1.53±0.24 7.17±1.05治療后 1.38±0.21* 1.19±0.23* 1.21±0.18* 0.94±0.16* 1.27±0.22* 5.96±0.83*

兩組MLT、SS、SP和GET1/2比較見表2。

表2 兩組MLT、SS、SP和GET1/2比較

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認為FD病在脾胃，屬“脘痞”、“腹脹”范疇。發(fā)病機制為飲食不節(jié)、勞倦過度損傷脾氣，致脾胃虛弱、氣機阻滯，進而運化無力。本病其癥在胃，其本在肝，患者憂思勞神使肝氣郁結(jié)，因肝屬木，脾屬土，肝失疏泄可導致脾胃運化失常［6］。治療時首先應(yīng)健脾益氣，在此基礎(chǔ)上調(diào)中和胃，理氣消痞，從而改善運化［7］。

莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，集中分布于胃腸道和肝腎局部組織，可促進乙酰膽堿釋放，增強胃腸道5-HT4受體和膽堿能神經(jīng)元興奮性，加強胃腸運動，改善FD消化不良癥狀［8］。枳術(shù)寬中膠囊以枳術(shù)丸為基礎(chǔ)，另配伍山楂和柴胡而成。其中白術(shù)為君藥，歸脾胃經(jīng)，可健脾益氣，助運化濕；枳實為臣藥，歸肝胃經(jīng)，可理氣消痞，除滿導滯；柴胡為佐藥，可疏解肝氣郁結(jié)，提升脾胃清氣，配合枳實達到升清降濁、和暢氣機的效果；山楂也為佐藥，可健脾消食，配伍白術(shù)可助運化消食積。四藥相配，共同作用，達到健脾和胃，理氣消痞的效果。

研究結(jié)果顯示，研究組胃腸道癥狀改善效果顯著，血漿MLT和SP水平明顯升高、SS水平明顯降低，說明胃運動能力得到改善。GET1/2是反映胃排空能力的指標，治療后恢復至接近正常水平，說明枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合莫沙必利能治療調(diào)節(jié)胃腸運動功能，促進胃腸排空，達到改善胃脹、脘痛和噯氣等癥狀。

綜上所述，枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合莫沙必利治療FD可加強胃腸運動能力，促進胃腸排空，從而改善癥狀，提高臨床療效。