張靜婧，侯春英

（甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

耳鳴是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要累及聽覺系統(tǒng)，導致聽覺功能紊亂，表現(xiàn)為無相應電刺激或外界聲源，而主觀感覺顱內(nèi)或耳內(nèi)有聲音［1］。難治性耳鳴按病程分類，屬于慢性耳鳴，病程大于12個月，常見3大癥狀為耳鳴不歇，心煩躁急，夜不能眠，影響正常生活和工作。本研究用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治型耳鳴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2015年3月至2016年7月我院收治的難治型耳鳴患者，隨機分為觀察組和對照組各64例。對照組男39例，女25例；年齡31～69歲，平均（45.08±4.79）歲；病程7～18個月，平均（12.15±3.46）個月；單側耳鳴58例，雙側耳鳴6例；耳鳴程度為Ⅰ級8例，Ⅱ級26例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例，Ⅴ級3例。觀察組男38例，女26例；年齡30～68歲，平均（45.25±4.41）歲；病程8～19個月，平均（12.52±3.81）個月；單側耳鳴57例，雙側耳鳴7例；耳鳴程度為Ⅰ級9例，Ⅱ級25例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例，Ⅴ級2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據(jù)臨床癥狀、聽力學檢查、顳骨CT、內(nèi)聽道MRI等確診為難治型耳鳴；②病程大于6個月，曾經(jīng)過系統(tǒng)治療仍無改善；③均了解本次研究方案并知情同意。

排除標準：①蝸后占位性病變、中耳病變；②腦干損傷、聽神經(jīng)腫瘤、內(nèi)耳畸形、中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道畸形；③免疫系統(tǒng)疾?。虎芏拘?、傳染性、血液性、噪聲性疾病導致耳聾；⑤冠心病、糖尿?。虎扌母文I等臟器嚴重病變；⑦對本次研究使用藥物過敏；⑧妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括高壓氧治療、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、改善微循環(huán)、溶栓等。給予鼓室內(nèi)注入地塞米松磷酸鈉注射液（吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，批準文號20130502），患者處于平臥位，使患耳向上，對外耳道周圍皮膚進行消毒清潔，用1%利多卡因對鼓膜和外耳道進行局部麻醉，耳內(nèi)鏡下，用7號針頭在鼓膜下后方緩慢進針，注射地塞米松至鼓室內(nèi)被填滿，維持30min，不講話，不吞咽，使藥液能長時間停留在鼓室內(nèi)，充分吸收，每次10mg，2日1次。

觀察組加用鼠神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準字S20060052）穴位注射，用5mL無菌針管抽取滅菌注射用水稀粉針劑至1.5mL，交替注射患耳完骨、翳風2個穴位，注射深度小于1.5cm，隔日1次。注射后顏耳周及面部有疼痛感，耳內(nèi)感覺憋悶，不需處理，停藥后即可消失或緩解。

兩組治療時間均為10天。

3 療效標準［2］

根據(jù)耳鳴嚴重程度評估表（見表1）擬定標準。治愈：耳鳴癥狀完全消失，聽力恢復正常。顯效：耳鳴程度降低超過2個級別。有效：耳鳴程度降低1個級別。無效：耳鳴程度降低無變化。

表1 耳鳴嚴重程度評估表

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

難治性耳鳴發(fā)病機制為內(nèi)耳免疫性功能下降、病毒感染、血液循環(huán)障礙等致使耳蝸毛細胞缺氧、缺血，毛細胞變性造成聽力減低［3］。耳蝸毛細胞是一種能將聲能轉為電化學能的感受器，聽力主要依靠螺旋神經(jīng)元和毛細胞感受的傳導。

地塞米松是一種腎上腺皮質激素，可改善神經(jīng)軸索傳導、減輕神經(jīng)水腫、縮短恢復時間，能抑制白介素和自身抗體生成，降低血管通透性，減少淋巴細胞增殖，阻斷花生四烯酸代謝，穩(wěn)定溶酶體膜，進而達到免疫抑制效果；還能抑制血小板凝集，擴張痙攣血管，減少微血栓形成，改善耳蝸毛細胞血供［4］。鼓室內(nèi)注射地塞米松直接作用靶器官，避開耳內(nèi)血-迷路屏障，使內(nèi)外淋巴處藥物濃度最高，從而療效顯著。鼠神經(jīng)生長因子是一種從鼠頜下腺提取并加工而成的神經(jīng)生長因子，可促進神經(jīng)元分化、生長，也是重要的神經(jīng)活性蛋白因子，參與并調(diào)控中樞和外周神經(jīng)的分化、合成、發(fā)育、遞質等環(huán)節(jié)，促進神經(jīng)系統(tǒng)修復，加快耳蝸毛細胞恢復速度［5］。

中醫(yī)認為，臟腑功能是機體生理和病理變化的具體體現(xiàn)，經(jīng)絡可將四肢、臟腑聯(lián)系起來，也是溝通上下表里、運行氣血的通路。耳是宗脈聚集之處，與心、腎、膽、肝、脾等臟腑有密切關系。本研究所選穴位為翳風、完骨，完骨為足少陽之膽經(jīng)穴，淺部與耳大神經(jīng)有關，深部臨近耳蝸，此穴注射能改善內(nèi)耳循環(huán)和緩解細胞缺血缺氧狀態(tài)，減輕耳鳴癥狀，恢復聽力；翳風穴是手少陽之腦穴，又是手足少陽會穴，穴下有耳大神經(jīng)、頸外動靜脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，此穴注射能改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、淋巴循環(huán)、血管營養(yǎng)，使耳鳴得到治愈。鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療耳鳴，能減少單一用地塞米松的不良反應，通過穴位注射使藥物在耳內(nèi)迅速吸收，提高內(nèi)耳淋巴藥物濃度，進而有效修復毛細胞、支持細胞、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)等，發(fā)揮促軸突再生和營養(yǎng)神經(jīng)雙重作用，盡快恢復內(nèi)耳功能。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治型耳鳴療效顯著。