邱 璇

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，廣西 柳州 545001）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要臨床表現，無明顯的喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性，多數屬于慢性咳嗽，且多發(fā)于成人。我們用中西醫(yī)結合方法治療咳嗽變異性哮喘臨床效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年2月至2016年5月我院住院及門診患者，按隨機數字表法分為治療組及對照組各30例，均表現為刺激性干咳，且咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽明顯。治療組男13例，女17例；年齡22～65歲，平均（41.97±10.23）歲；病程2～18個月，平均（6.2±2.4）個月。對照組中男15例，女15例；年齡23～67歲，平均（46.38±12.65）歲；病程2～17個月，平均（6.5±2.8）個月。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學哮喘學組2009年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》［1］。①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間或清晨刺激性咳嗽。②支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速日間變異率大于20%；或支氣管舒張試驗陽性。③支氣管舒張劑治療有效。

中醫(yī)辨證標準：陣發(fā)咳嗽，痰黃、難咳出，伴咽癢，煩熱，口干，舌紅苔黃膩。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，年齡16～70歲，簽署知情同意書。

排除標準：①典型支氣管哮喘、食道反流病、外感發(fā)熱、咽炎等；②有嚴重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核等；③合并心血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；④精神疾病；⑤妊娠或哺乳婦女；⑥不能耐受及不能堅持服藥。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。布地奈德福莫特羅粉每次吸160ug/4.5μg，每日2次；孟魯司特鈉10mg，每日1次，睡前口服。

治療組加用清熱祛風湯（自擬）。黃芩15g，浙貝母12g，法半夏9g，茯苓9g，徐長卿9g，款冬花9g，厚樸9g，玄參9g，麥冬9g，陳皮6g，蟬蛻6g，甘草3g。加水500mL浸泡20min，煎2次混合后，早晚各1次溫服。

兩組均治療28天為一療程，共治療1個療程。

3 觀察指標

肺功能評估：第1秒用力呼吸率（FEV1/FVC%）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。觀察中醫(yī)癥狀體征積分分咳嗽、咽癢、氣急、咳痰4項［2］。①咳嗽：0分為無咳嗽，1分為咽癢咳嗽、不影響睡眠和工作，2分為咳嗽氣急、偶感胸悶、輕微影響睡眠，3分為持續(xù)痙攣性咳嗽、咳嗽時胸悶、晝夜發(fā)作、影響睡眠和工作。②咽癢：0分為無，1分為輕微咽癢、不引起咳嗽，2分為咽癢較重、忍不住咳嗽，3分為咽癢嚴重、癢則咳嗽。 ③氣急：0分為無，1分為咳嗽但無氣急，2分為咳嗽但氣急，3分為咳嗽氣急胸悶，影響休息和工作。④咳痰：0分為無痰，1分為痰易咳出，2分為痰黏、咳后尚能咳出，3分為痰黏、不能咳出。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理統(tǒng)計數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：咳嗽癥狀完全緩解，呼吸順暢，臨床癥狀消失，積分減少95%以上。顯效：咳嗽癥狀顯著改善，呼吸基本順暢，臨床癥狀基本消失，積分減少70%～94%。有效：咳嗽癥狀及其他臨床癥狀改善，呼吸較為順暢，積分減少30%～69%。無效：咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重，其他臨床癥狀無改善，呼吸不順暢，積分減少低于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能情況比較見表2。

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標比較 （%，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 PEF/預計值 FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 63.25±8.15 78.17±9.85△ 62.2±14.4 76.2±13.5△對照組 30 64.65±9.36 65.75±8.95 61.3±13.5 64.8±13.1

3個月后隨訪，觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)6例，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī) “咳嗽”、“喘”、“久咳”等范疇。為肺脾腎虧虛，水液代謝失衡，導致痰飲內伏于肺，遇多種因素刺激，觸動伏痰，痰氣交阻，氣道痰阻。清熱祛風湯方中黃芩清熱瀉火，浙貝母、法半夏、茯苓、款冬花、厚樸、陳皮化痰理氣、宣肺止咳，徐長卿、蟬蛻解痙止咳，玄參、麥冬滋陰降火、養(yǎng)陰潤肺，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、祛風止咳、滋陰潤肺之功。藥理研究證實，黃芩有解熱鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、保肝、保護心血管、保護神經系統(tǒng)等多種作用［3］。浙貝母中所含貝母堿和去氫浙貝母堿有明顯止咳之效，低濃度的浙貝母堿能夠舒張氣道平滑?。?］。茯苓能增強免疫力，還能抗超敏反應［5］?？疃ㄓ忻黠@的止咳祛痰作用［6］。

中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘療效較好，且復發(fā)率低。