胡黎文，方元娥

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

胸痹是因邪痹心絡(luò)、氣血不暢所致的心脈痹阻不暢，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要癥狀，病位在心，病機為“陽微陰弦”，屬本虛標實之證。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年1月至2017年6月重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科住院部住院患者，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男21例，女15例；年齡46～75歲，平均（60.34±4.57）歲；病程1.0～5.7年，平均（3.74±0.82）年；并發(fā)糖尿病6例，高血壓15例，高血脂5例，有中風病史3例。觀察組男24例，女12例；年齡50～75歲，平均（58.17±5.66）；病程1.3～5.5年，平均（3.56±0.69）年；并發(fā)糖尿病1例，高血壓14例，高血脂2例，有中風病史3例。兩組性別、年齡、病程、疼痛程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考2007年發(fā)布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［1］，中醫(yī)診斷標準［2］。主癥為胸痛、胸悶，次癥為心悸、氣短、胸脅脹滿、時欲太息。舌象為唇舌紫暗或有瘀點、瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲、青紫，脈弦澀或結(jié)代。舌象、脈象作參考，符合主要癥狀1項，次要癥狀2項即可確診。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準，且VAS疼痛評分大于等于4分。②中醫(yī)辨病為胸痹心痛，辨證為氣滯血瘀證。③年齡40～75歲。④知情同意。

排除標準：①急性心肌梗死以及其他心臟疾病、或肋骨骨折、胸膜病變、神經(jīng)痛等其他系統(tǒng)疾病所造成胸痛。②年齡小于40歲或年齡大于75歲。③合并難治性高血壓、或伴有重度傳導(dǎo)阻滯、房撲、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等嚴重心律失常者。④嚴重心、肺、肝、腎功能不全以及全身血液系統(tǒng)疾病者。⑤依從性差、精神異常不能配合。⑥對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻斷藥、硝酸酯類等，根據(jù)實際情況調(diào)整用藥，平穩(wěn)血壓、血糖。阿司匹林腸溶片（北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020397）100mg，口服，每天1次；阿托伐他汀鈣片（Godecke GmbH生產(chǎn)，進口藥注冊證號BH2003120）20mg，口服，每晚1次；單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093525）20mg，口服，每天2次；酒石酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H32025390）50mg，口服，每天1次。

觀察組加用中藥熱熨（青皮、枳殼、小茴香、三棱、莪術(shù)、延胡索、牛膝各100g，粗鹽200g），在巨闕穴，沿鳩尾、中庭、膻中、玉堂、紫宮處用力推熨30min，1日2次。

3 護理方法

治療前護理：①操作前對患者的胸悶、胸痛、感知覺、配合能力等情況進行評估，并給患者及家屬講解中藥熱熨對緩解氣滯血瘀型胸痹病引起的胸痛的重要性，以取得患者及家屬的配合；②胸痹病患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張甚至自卑等負面情緒，故應(yīng)積極與患者交談，讓患者充分了解病況，積極配合治療，保持樂觀情緒。

治療中護理：根據(jù)醫(yī)囑，將藥物加熱至60℃～70℃，攜至床旁。取適宜體位，暴露膻中穴及周圍藥熨部位，先用棉簽在藥熨部位涂一層凡士林，將藥袋放在巨闕穴沿鳩尾、中庭、膻中、玉堂、紫宮處用力推熨，以患者能耐受為宜。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。藥袋溫度過低時，及時更換藥袋或加溫。

治療后護理：①藥熨操作過程中及結(jié)束后注意觀察局部皮膚的顏色情況，及時詢問患者對溫度的感受；②操作完畢擦凈局部皮膚，協(xié)助患者著衣，安排舒適體位。囑患者避風保暖，多飲溫開水；③囑患者飲食忌辛辣，肥甘厚味，忌大量飲酒，否則影響治療效果。

兩組均7天為一療程，2個療程后觀察療效。

4 療效標準

臨床療效標準（自擬）：痊愈：疼痛消失，VAS評分為0。顯效：疼痛明顯減輕，睡眠不受影響，或VAS評分減少4分以上。有效：疼痛稍有減輕但睡眠仍受干擾，或VAS評分減少1～3分。無效：疼痛未減輕，VAS評分不變。

中醫(yī)證候療效標準［2］：痊愈：臨床癥狀、體征基本消除，證候積分降低大于等于90%。顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，證候積分降低70%～89%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，證候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

6 討 論

氣機阻滯，血行不暢，脈絡(luò)不利，進而氣滯血瘀，胸陽痹阻，不通則痛；脈阻絡(luò)瘀，血行艱澀，舊血不去，新血難生，日久傷陽，失于溫煦，不榮則痛。氣滯血瘀型居多，且病情嚴重程度與舌下脈絡(luò)瘀紫程度呈一定相關(guān)性［3］。因此，行氣活血，化瘀通絡(luò)是改善胸痛的關(guān)鍵。

中藥熱熨敷有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛瘀止痛，扶正祛邪等功效。通過熱力使藥力透皮入里，直達病所，避免胃腸消化、吸收等多環(huán)節(jié)的藥力丟失，起效時間快。體現(xiàn)了其循經(jīng)走穴、透皮入里、直中臟腑的治療特色［4］，可使血管擴張和加強血液循環(huán)、組織代謝加快、降低感覺神經(jīng)興奮性、降低周圍組織張力、增強免疫功能等以到達治療作用［5-7］。中藥青皮、枳殼、小茴香、三棱、莪術(shù)、延胡索含有多種生物堿及揮發(fā)油，多具有降低血液黏稠度、抗動脈硬化及保護血管內(nèi)皮等作用，以熱力透皮直達臟腑的方式起到改善微循環(huán)、增加組織氧供、消炎止痛的功效［8］。其中牛膝主要含皂苷類化合物，牛膝可通過抑制細胞凋亡而降低大鼠低血糖，還具有調(diào)節(jié)血壓、擴張下肢動脈、降脂、抗炎、抗動脈硬化等作用［9］。熱熨包合適的熱度是整個治療過程的根本，溫度過高易引起皮膚燙傷，過低則藥力不夠，無法直達病所。因此，正確的掌握熱熨療法操作技能是保證療效的關(guān)鍵。