陳 蘋(píng)

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 焦作 454000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以咳嗽為主而無(wú)喘息癥狀和體征的特殊類(lèi)型哮喘，但存在氣道高反應(yīng)性，且癥狀可隨著時(shí)間推移而加重，易反復(fù)發(fā)作。蘇黃止咳膠囊具有疏風(fēng)宣肺、止咳利咽之效，并有抗炎、化痰及免疫調(diào)節(jié)作用［1］。我院用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒變異性哮喘取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月到2017年2月我院收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡4～12歲，平均（7.13±2.31）歲；病程2～19個(gè)月，平均 （6.43±1.67）個(gè)月。觀察組男26例，女12例；年齡4～13歲，平均 （6.67±2.39）歲；病程2～20個(gè)月，平均 （6.53±1.45）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》［2］CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型屬肺脾氣虛證。面色痿黃，咳嗽氣短，自汗怕風(fēng)，痰多清稀，脘腹脹滿，食少倦怠，舌質(zhì)淡且苔白微膩，脈濡弱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏，合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均用普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，H20090902）250μg霧化吸入，1日2次。

觀察組加用蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，Z20103075）3粒，1日3次口服。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-8及干擾素-γ（IFN-γ）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》［4］。治愈：咳嗽1周內(nèi)消失，1秒用力呼氣容積（FEV1）≥75.0%預(yù)計(jì)值或較治療前增加30.0%以上。好轉(zhuǎn)：咳嗽1周內(nèi)基本消失或即使偶有發(fā)作也可自行緩解，F(xiàn)EV160.0%～75.0%預(yù)計(jì)值或較治療前增加在20.0%～30.0%。有效：咳嗽1周內(nèi)有所減輕，2～4周內(nèi)基本消失，或雖有咳嗽發(fā)作但藥物可迅速控制，F(xiàn)EV1增加10.0%～20.0%。無(wú)效：癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 37.53±3.30 41.58±3.89 31.13±3.38 32.92±3.33 1.19±0.18 1.28±0.23觀察組 38 37.74±3.39 49.12±4.08 31.72±3.49 36.50±3.72 1.20±0.17 1.46±0.27 t 0.27 8.25 0.75 4.42 0.25 3.13 P 0.79 0.00 0.46 0.00 0.80 0.00

兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 （t）

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種由多種炎癥細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞共同參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，以氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，炎性因子釋放炎癥介質(zhì)，最終導(dǎo)致氣道慢性非特異性炎癥，但由于氣道狹窄阻塞程度達(dá)不到引起喘息的水平，故無(wú)典型哮喘的喘息而以持續(xù)、反復(fù)咳嗽為主要癥狀。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”、“風(fēng)咳”范疇。多因風(fēng)邪犯肺、肺失宣肅，肺氣上逆而致［5］。治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳為主。蘇黃止咳膠囊方中麻黃宣肺平喘、利水消腫，麻黃中的麻黃堿可促進(jìn)去腎上腺素和甲腎上腺素釋放興奮β-受體，緩解支氣管平滑肌痙攣，從而抑制組織胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放［6］；紫蘇葉宣散肺中之邪，具有一定抗菌活性；紫菀性味辛甘苦溫，潤(rùn)肺下氣、止咳化痰；牛蒡子利咽止癢，可抑制IL-4和IL-5的表達(dá)，從而抗過(guò)敏和抗炎［7］；前胡、地龍、蟬蛻增強(qiáng)麻黃疏風(fēng)，祛痰利咽、舒緩氣道。諸藥合用，共奏祛痰抗菌、疏風(fēng)宣肺、止咳利咽之功。

觀察組治療后的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+優(yōu)于對(duì)照組，提示蘇黃止咳膠囊具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，觀察組血清IL-4、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組，而IFN-γ水平則明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠抑制體內(nèi)的高炎癥反應(yīng)狀態(tài)。