黃清云

（廣西百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000）

盆底功能障礙（pelvic floordysfunction，PFD）是盆底支持肌肉薄弱，進而發(fā)生盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常［1］。該病在目前臨床中是一種較易被忽視而又多發(fā)的疾病，其致病的主要原因是妊娠和分娩后影響盆底肌肉組織的功能所致［2］。若得不到及時有效的治療和康復，會在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量，對患者身心造成不良影響。傳統(tǒng)的盆底功能訓練能在一定程度上改善盆底肌肉功能，但效果不理想，患者依從性差。因此對于產(chǎn)后盆底功能障礙患者，應采取及時有效的診療方法，及早對盆底疾病進行預防，以提高生活質(zhì)量。為進一步探討針對本病更為有效的治療方法，筆者應用中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共183例，均為2016年3月至2017年4月就診患者。年齡24～32歲，平均（28.5±3.2）歲；發(fā)病時間產(chǎn)褥期（產(chǎn)后7～9.5 周） ，平均產(chǎn)后（8.3±1.2）周；均為足月單胎順產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量2816～3320g、平均 （3176.3±26.5）g。生產(chǎn)過程中均未使用陰道助產(chǎn)。臨床表現(xiàn)主要以產(chǎn)后跑跳、大笑或咳嗽用力時有尿液不自主流出，且均排除泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤或周圍組織增生壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因造成者［3］。婦科常規(guī)檢查示陰道前后壁存在輕中度脫垂、處女膜緣距宮頸外口位置距離均小于4cm。行婦科彩超示宮內(nèi)未見異常組織殘留，子宮正常。行核磁共振檢查示動態(tài)下恥尾肌、坐尾肌及髂尾肌面積小于靜態(tài)下面積，靜態(tài)下肛提肌裂孔寬度小于動態(tài)［4］。采用隨機數(shù)字表法分為盆底機康復組、中藥組和綜合組各61例。3組平均年齡、平均發(fā)病時間、新生兒平均體質(zhì)量、尿失禁程度等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

盆底機康復組：用盆底康復儀治療。①患者取膀胱截石位，選用盆底康復儀（廣州杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)，PHENIXUSB4型），配專用的盆底肌肉治療肌電探頭及表面電極片。根據(jù)具體病情設計個體化治療方案，結(jié)合電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種方法進行康復訓練［5-6］。②電刺激治療。電刺激頻率一般由低（50Hz）到高（80Hz），脈寬250～320us，刺激電流強度逐漸增強，以1%～5%的速度遞增至患者耐受且無明顯不適的最大電流。③按照生物反饋儀給出的壓力波型指導患者進行盆底肌肉一類纖維和二類纖維的收縮鍛煉，生物反饋治療需結(jié)合患者具體情況選擇訓練模式［7］。在治療過程中電刺激生物反饋療法和盆底肌訓練兩種方法常需同時配合進行，先進行一類纖維訓練，再進行二類纖維訓練，每次盆底肌收縮應持續(xù)至少10s，放松10s后再收縮，每天鍛煉3次，每次30min。

中藥組：予補中益氣丸（馬鞍山神鹿科瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z34020664，每8丸相當于原生藥3g）10粒，日服3次口服；桂附地黃丸 （河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z41021898，每8丸相當于原生藥3g） 10粒，日服3次口服。

綜合組：在盆底機康復治療基礎上加服補中益氣丸合桂附地黃丸。

3組均治療1個月，同時在3個月及半年時復查，判定治療效果。

3 觀察指標

生活質(zhì)量的改善采用泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表－7［8］（UDI－7） 分別從活動、社會關(guān)系、旅行及情感等4個維度7個項目進行評定，每個項目分為4個層次，即重度影響、中度影響、輕度影響和無影響，分別記為3～0分，總分值21分，得分越多表示生活質(zhì)量越低。

用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料以（ % ）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后生活質(zhì)量比較見表1。

表1 3組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表1 3組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與盆底機康復組比較，▲P＜0.05，與中藥組比較，△P＜0.05。

組別 例 UDI－7評分治療前 治療后盆底機康復組中藥組綜合組15.34±1.26*12.37±1.13*▲6.58±0.95*△61 61 61 19.18±1.36 18.93±1.32 19.25±1.41

3組治療前后盆底肌力比較見表2。

表2 3組治療前后盆底肌力比較 例（%）

3組治療后3個月比較見表3。

表3 3組治療后3個月比較 例（%）

3組治療后6個月比較見表4。

表4 3組治療后6個月比較

5 討 論

PFD的病機與神經(jīng)牽拉、膠原蛋白代謝異常、腹壓和骨盆傾斜度有關(guān)［9］，中醫(yī)認為發(fā)病與脾腎氣虛有關(guān)。腎氣虧虛、中氣不足則無力維系胞宮，氣虛下陷可引起子宮的脫垂及尿失禁等?；蛞蛏a(chǎn)之時損傷胞絡致使其失去約束功能而發(fā)病。根據(jù)“內(nèi)病外治”、“虛者補之，陷者舉之”的治療法則，外則采用單純盆底康復治療，即用電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。通過電極產(chǎn)生類似生物脈沖電流，使盆底肌肉和神經(jīng)受到刺激，從而激發(fā)和增強盆底肌肉收縮力與耐力，恢復盆底神經(jīng)正常生理功能，達到治療目的。內(nèi)則口服補中益氣丸合桂附地黃丸。補中益氣丸合桂附地黃丸具有補益脾氣、溫腎固脫功效。李自強等［10］研究認為補中益氣湯能提高調(diào)解環(huán)核苷酸水平，促進組織細胞分裂增殖和營養(yǎng)物質(zhì)的合成，能促進膠原代謝，調(diào)解神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)盆底肌肉的舒縮平衡。張景岳稱桂附地黃丸可“溫補腎陽”，是“陰中求陽”的代表方。何平［11］認為凡屬腎陽虛弱所致小便不利、淋證、遺尿、失禁、癃病等疾病用桂附地黃丸異病同治可獲得良好效果。中西醫(yī)結(jié)合治療PFD可提高治療效果，而且還能提高患者的生活質(zhì)量。