鄭平凡

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，四川 內(nèi)江 641100）

缺血性眩暈多由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或栓塞等引起椎-基底動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性眩暈療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共122例，均為2016年6月至2017年7月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男35例，女26例；年齡48～82歲，平均（59.82±10.07）歲；病程2～9年，平均（5.16±1.32）歲；合并高血壓6例，高脂血癥10例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺疾病3例。對(duì)照組男38例，女23例；年齡47～80歲，平均（58.13±10.25）歲；病程2～8年，平均（5.05±1.28）歲；合并高血壓5例，高脂血癥8例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。兩組性別、年齡等比較無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年發(fā)布的《眩暈診治專家共識(shí)》中缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、內(nèi)分泌疾病、精神類疾病、認(rèn)知功能障礙、交流障礙、過(guò)敏體質(zhì)、惡性腫瘤及近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腦血管意外或外傷等所致嚴(yán)重殘疾。簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

兩組用尼莫地平（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H31022719）40mg，1日3次，口服。

觀察組加用熄風(fēng)祛痰湯。天麻15g，半夏15g，茯苓15g，鉤藤15g，白術(shù)15g，陳皮15g，葛根20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，杜仲10g，牛膝10g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚兩次口服。

兩組均治療14天。伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者在治療過(guò)程中仍繼續(xù)服用原基礎(chǔ)藥物。

3 觀察指標(biāo)

觀察凝血功能及療效。

用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：眩暈、惡心嘔吐等癥狀及體征消失，頭頸部活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感。顯效：眩暈、惡心嘔吐等癥狀偶有存在，頭頸部活動(dòng)時(shí)仍有異常感，但持續(xù)時(shí)間較短，可自行緩解。有效：眩暈、惡心嘔吐等癥狀仍明顯存在，但較治療前減輕，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間改善。無(wú)效：眩暈、惡心嘔吐等癥狀無(wú)變化或加重，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間無(wú)變化或有增加。

5 治療結(jié)果

兩組凝血功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較 （±s）

表1 兩組凝血功能比較 （±s）

組別 例 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 10.51±1.92 14.18±1.95 21.06±4.83 25.81±4.55 21.35±3.87 25.18±3.26 4.48±1.12 3.82±1.19觀察組 61 10.39±1.89 15.38±2.07 21.15±4.89 29.03±5.12 21.58±3.99 27.64±3.91 4.56±1.23 3.08±1.16 t 0.35 3.30 0.10 3.67 0.32 3.77 0.38 3.48 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 典型病例

劉某，男，53歲，于2017年2月8日就診。4年前晨起時(shí)發(fā)生眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，且伴有全身出汗、乏力、心悸，有明顯的惡心感，但無(wú)嘔吐，同時(shí)伴發(fā)耳鳴，持續(xù)40min左右，臥床后不能自行緩解，無(wú)暈厥抽搐，無(wú)意識(shí)及肢體活動(dòng)障礙。在外經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)(具體治療不詳)。4年以來(lái)，癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。癥見(jiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，頭重，站立不穩(wěn)、乏力，胸悶惡心，飲食少，夜間睡眠尚可，大小便無(wú)異常，舌暗紅苔白膩，脈濡滑。有30年左右吸煙史，吸煙量平均每天10支，血壓正常，生化檢驗(yàn)及凝血功能檢查均正常。心臟B超結(jié)果顯示主動(dòng)脈瓣硬化，左房稍大，左室功能正常，二尖瓣、主動(dòng)脈少量反流。頸部血管B超顯示粥樣斑塊。中醫(yī)診斷為眩暈病，證屬風(fēng)痰夾雜型。西醫(yī)診斷為后循環(huán)缺血性眩暈。治宜熄風(fēng)祛痰。藥用天麻15g，半夏15g，茯苓15g，鉤藤15g，白術(shù)15g，陳皮15g，葛根20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，杜仲10g，牛膝10g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎服。服藥后癥狀明顯減輕，繼續(xù)服藥14劑后癥狀基本消失。隨訪3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。

7 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性眩暈病位在腦，與肝、脾、腎三臟密切有關(guān)［3］。《素問(wèn)》謂“無(wú)風(fēng)不作?！?，《玉龍歌》謂“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！?，故治宜熄風(fēng)祛痰［4］。半夏燥濕祛痰，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，陳皮理氣化痰，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，杜仲、牛膝滋補(bǔ)益腎、引血下行，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎行氣活血，白芍養(yǎng)血柔肝，葛根引藥上行，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏熄風(fēng)祛痰之功［5］。

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性眩暈可提高臨床療效。