張秀廷

（河南省?？h惠民醫(yī)院內(nèi)科，河南 ?？h 456250）

反流性食管炎是臨床上一種較為常見(jiàn)的胃腸道疾病，主要是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，進(jìn)而導(dǎo)致食管發(fā)生炎癥性病變而引起，臨床多表現(xiàn)為反酸、上腹疼痛、胸骨后燒灼感等癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活。目前臨床上多以藥物治療為主，雖能夠有效改善癥狀體征，但由于并發(fā)癥較多，影響整體療效。有研究指出，中醫(yī)中藥應(yīng)用于反流性食管炎效果較佳［1］。本研究采用六味能消膠囊聯(lián)合蘭索拉唑與莫沙必利治療反流性食管炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2015年1月至2016年12月我院收治的反流性食管炎患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡等檢查確診，符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，嚴(yán)重肝、腎功能不全，食管解剖結(jié)構(gòu)異常，近期服用平滑肌松弛劑，依從性差及中途退出者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組52例，男28例，女24例；年齡27～61歲，平均（43.66±4.15）歲；病程0.1～2.8年，平均（1.43±0.16）年；分級(jí)為I級(jí)23例，II級(jí)20例，III級(jí)7例，IV級(jí)2例。觀察組53例，男27例，女26例；年齡25～62歲，平均（43.41±4.16）歲；病程0.1為2.9年，平均（1.45±0.17）年；分級(jí)為I級(jí)22例，II級(jí)19例，III級(jí)9例，IV級(jí)3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予糾正生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，穿寬松衣褲，禁止過(guò)飽飲食。給予蘭索拉唑（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067606）口服，每次30mg，日1次；莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）飯前口服，每次5mg，日3次。

觀察組加用六味能膠囊（青海央宗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027423）口服，每次2粒，日3次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)［3-4］

癥狀積分比較：主要對(duì)胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛癥狀體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～4分。0分為無(wú)癥狀；1分為癥狀輕微，提示后方能意識(shí)到；2分為患者自己可感覺(jué)到癥狀，但不影響工作及生活；3分為較為嚴(yán)重，對(duì)工作及日常生活造成一定程度的影響，但能夠克服；4分為癥狀嚴(yán)重，無(wú)法安心工作，嚴(yán)重影響日常生活。

生活質(zhì)量比較：采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含9個(gè)維度，36個(gè)條目，每條目滿分5分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：反酸、胸骨后燒灼感、咽下困難等癥狀體征消失，內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜恢復(fù)正常。有效：癥狀體征有所改善，內(nèi)鏡檢查顯示，病變部位縮小大于40%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，內(nèi)鏡檢查顯示病變部位無(wú)變化或者病變部位縮小小于40%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀積分及生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀積分及SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分及SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 癥狀積分 SF-36治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 8.11±1.06 1.99±0.37* 73.22±10.06 140.31±13.39*觀察組 53 8.14±1.09 0.69±0.21*△ 72.98±10.18 159.36±12.33*△

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組出現(xiàn)腹痛1例，頭暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.77%；對(duì)照組出現(xiàn)口干3例，腹痛3例，腹瀉1例，頭暈2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.31%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1263，P＜0.05）。

6 討 論

食管胃運(yùn)動(dòng)動(dòng)力障礙是反流性食管炎發(fā)病的病理基礎(chǔ)，常見(jiàn)的有下食管括約肌功能障礙、食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙等，運(yùn)動(dòng)動(dòng)力障礙發(fā)生后，食管不能夠?qū)⒂晌?、十二指腸內(nèi)反流的內(nèi)容物及時(shí)清除，進(jìn)而導(dǎo)致胃內(nèi)容物中的胃蛋白酶、膽汁酸等損傷食管黏膜引起反流性食管炎的發(fā)生，破壞抗反流屏障，導(dǎo)致胃十二指腸功能失常。臨床上多表現(xiàn)為食管黏膜脆性增加，更易出血、水腫，急性發(fā)作時(shí)由于黏膜上皮出現(xiàn)壞死脫落，極易導(dǎo)致淺表潰瘍及糜爛的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至上皮層全部脫落，但一般不會(huì)波及黏膜肌層，當(dāng)其轉(zhuǎn)化為慢性食管炎時(shí)，逐漸纖維化可累及食管壁，臨床上多表現(xiàn)為反酸、腹部疼痛、胸骨后燒灼感，嚴(yán)重影響工作及生活［5］。

依據(jù)反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制，臨床治療時(shí)多選擇改善胃腸動(dòng)力聯(lián)合抑制胃酸分泌同時(shí)進(jìn)行，常用的藥物有蘭索拉唑、莫沙必利等。蘭索拉唑是臨床上一種新型的抑制胃酸分泌的藥物，屬于一種苯并咪唑類的化合物，經(jīng)口服后被解體吸收，隨后轉(zhuǎn)移至胃黏膜，經(jīng)酸性環(huán)境的刺激轉(zhuǎn)化為活性代謝體，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶系統(tǒng)，以達(dá)到而阻斷胃酸分泌的效用。莫沙必利是臨床上一種常見(jiàn)的選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥，經(jīng)口服后能夠被機(jī)體快速的吸收利用，主要是通過(guò)加快乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道，進(jìn)而達(dá)到促動(dòng)力的效果，應(yīng)用于臨床后能夠有效改善胃腸道癥狀體征，但是該藥對(duì)胃酸基本無(wú)作用，聯(lián)合蘭索拉唑協(xié)同作用下，互補(bǔ)不足，抑酸、促動(dòng)力同時(shí)進(jìn)行，故效果明顯［6］。

反流性食管炎屬中醫(yī)“食管癉”、“吐酸”、“胃脘痛”范疇。主要由于七情失調(diào)、飲食不節(jié)進(jìn)而導(dǎo)致肝氣失調(diào)，橫逆犯胃，胃氣不和而發(fā)生。氣機(jī)受阻，不通則痛。治療時(shí)應(yīng)以理氣、調(diào)肝、健胃為治療原則。六味能消膠囊其主要成分為大黃、訶子、干姜、藏木香、堿花、寒水石。其中大黃味苦，性寒，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有清濕熱、祛瘀血、瀉火毒、瀉下攻積、利膽保肝的效用，藥理研究表明其內(nèi)所含的番瀉甙與鞣質(zhì)類物質(zhì)能夠?qū)C(jī)體的胃腸功能起到雙重興奮、抑制作用，能有效改善胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，《別錄》謂平胃，下氣，《日華子本草》謂通宣一切氣，調(diào)血脈。訶子下氣利咽，澀腸抑菌?！侗静萁?jīng)疏》謂訶黎勒其味苦澀，其氣溫而無(wú)毒，苦所以泄，澀所以收，溫所以通，惟斂故能主冷氣，心腹脹滿。干姜味辛，性熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有溫中通脈，溫肺消痰的功效，因其辛熱燥烈，應(yīng)用于機(jī)體后能夠起到顯著的健運(yùn)脾陽(yáng)的效果。藏木香味辛、苦，性溫，具有調(diào)氣解郁、健脾和胃、止痛的功效，臨床上多用于治療胃腸功能紊亂等癥，藥理研究證實(shí)其所含的土木香內(nèi)酯具有較佳的抗菌效用。堿花消食，通便潤(rùn)腸，臨床上多用于治療胃酸，嘔吐酸水，大便干燥等癥，《如意寶樹》謂堿花助消化，寒水石味辛、咸，性寒，歸心、胃、腎經(jīng)，具有清熱利竅的功效。諸藥合用，調(diào)肝理氣、寬中健胃，聯(lián)合常規(guī)治療，可提高治療效果，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率［7］。

綜上所述，六味能消膠囊聯(lián)合蘭索拉唑與莫沙必利可通過(guò)調(diào)肝理氣，寬中健胃，抑酸，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，治療反流性食管炎效果顯著，能消除癥狀體征，改善生活質(zhì)量，安全性高。