張高亮，羅 廷，劉 羽

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，重慶 402260）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）的發(fā)病率逐年增加［1］。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺及周圍組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致一系列的器官的功能障礙。其起病迅速，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大約20%～30%的患者病情兇險(xiǎn)，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，常常造成多器官功能衰竭，而危及生命［2］，總體死亡率為10%左右［3］。在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中，炎癥因子的瀑布樣釋放是啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭的重要因素［4］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用新斯的明聯(lián)合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2015年4月到2016年12月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院就診患者，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男18例，女13例；年齡23～65歲，平均（48.32±9.61）歲；病程1h～3d，平均（17.87±18.548）h。對(duì)照組34例，男15例，女19例；年齡31～64歲，平均（50.68±8.81）歲；病程1h～5d，平均（21.91±28.738）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予包括禁食水、胃腸減壓，應(yīng)用抑制胰酶活性藥物（奧曲肽6mg加生理鹽水配液為48mL靜脈微量泵入，2mL/h）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑40mg加生理鹽水100mL靜脈滴入，每12h1次），根據(jù)病情及感染程度合理給予頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素抗感染，解痙止痛、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等。

治療組加用新斯的明0.5mg雙側(cè)足三里穴位注射，每日1次；芒硝外敷（芒硝專用外敷袋，內(nèi)裝500g芒硝）在胰腺體表投影區(qū)，8～12h更換1次，以芒硝袋潮濕為更換原則。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

腹痛、腹脹緩解時(shí)間，腸鳴、排便恢復(fù)時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitivity C reactive protein，Hs-CRP）恢復(fù)時(shí)間。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1周后癥狀及體征消失，血清及尿淀粉酶水平恢復(fù)正常。有效：治療2周后癥狀及體征消失，血清及尿淀粉酶水平恢復(fù)正常。無(wú)效：治療2周后癥狀及體征無(wú)減輕，血清及尿淀粉酶水平未恢復(fù)正常。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 （d，±s）

組別 腹痛/腹脹 腸鳴音/排便 血淀粉酶 尿淀粉酶 Hs-CRP治療組 6.74±2.54 4.32±1.68 3.32±2.10 4.48±2.35 6.10±2.56對(duì)照組 10.15±4.18 6.41±3.34 5.88±5.95 7.00±5.0 7.82±3.01 t 3.92 3.07 2.59 1.04 2.47 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”、“胰癉”、“脾心痛”等范疇。病因多為過(guò)食肥甘厚味、暴飲暴食、嗜酒無(wú)度，或蛔蟲(chóng)內(nèi)擾、膽石淤積，或感受外邪、情志不暢等。病機(jī)為中焦?jié)駸崽N(yùn)阻，氣滯血瘀，腑氣不通。

新斯的明作為一種擬副交感神經(jīng)藥，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸道弛緩，并促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物的向下推進(jìn)，從而促使肛門排氣、排便，在足三里穴位注射新斯的明能充分發(fā)揮藥物與穴位治療的協(xié)同作用，并使穴位傳導(dǎo)效能增強(qiáng)，有利于增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而使胃腸傳化順暢，具有協(xié)調(diào)增效的作用。芒硝性味咸寒，具有瀉下、攻積、清熱之功。芒硝腹部外敷可減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［6］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》［3］將芒硝外敷納入急性胰腺炎非手術(shù)治療范疇。研究顯示芒硝具有消炎止痛、預(yù)防感染、改善循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌（膽胰壺腹括約?。┙档鸵?、膽管壓力的作用，芒硝外敷能吸附部分腹部水分及炎性遞質(zhì)，使腹腔滲液吸收加快，防止腹膜炎，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能加強(qiáng)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的抗病能力，減少胰腺炎繼發(fā)感染［7-8］。

在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上用新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合芒硝外敷有助于提高臨床療效、早期恢復(fù)腸道功能。