楊澤彬

（河南省商城縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 商城 465350）

擴(kuò)張型心肌病是指左心室、右心室明顯擴(kuò)大，且伴有心肌肥厚、心臟收縮功能異常的一種心臟疾病。本院用加味黃芪參麥五苓湯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為本院2016年1月至2017年1月收治患者，隨機(jī)分成兩組各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡38～70歲，平均（51.68±1.02）歲；病程（5～25）年，平均（13.25±1.30）年；心力衰竭Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)25例。觀察組男32例，女19例；年齡37～71歲，平均（51.58±0.98）歲；病程（5～24）年，平均（13.19±1.29）年；心力衰竭Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：心慌氣短，胸悶乏力，水腫，呼吸困難，納呆腹脹。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》對(duì)擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭臨床診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷確診，可完成整個(gè)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，未簽署同意書。

2 治療方法

對(duì)照組給予倍他樂克從最小劑量3.125mg開始，逐漸加量至25mg，每日2次；輔酶Q10每日3次、每次10mg；氯胺酮每日3次、每次0.2g，1周后改為每日1次、每次0.2g。

觀察組用加味黃芪參麥五苓湯治療。黃芪30g，黨參15g，桔梗10g，全瓜蔞10g，麥冬15g，茯苓15g，豬苓15g，丹參15g，白術(shù)15g，郁金15g，澤瀉10g，五味子6g，桂枝6g，甘草6g。用1000mL水煎濃縮至300mL，每日1劑，分2次早晚餐后服用，15日為一療程，治療6個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)證候積分（氣促乏力、納呆腹脹、胸悶心悸）以及運(yùn)動(dòng)耐力情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：心功能糾正至Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、臨床體征基本消失，各項(xiàng)臨床檢查均正常。顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)，臨床癥狀、臨床體征、各項(xiàng)臨床檢查均改善明顯。有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、臨床體征、各項(xiàng)臨床檢查均有所改善。無效：臨床癥狀、臨床體征、各項(xiàng)臨床檢查均無改善或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

中醫(yī)證候 組別 例 治療前 治療后 t P氣促乏力觀察組 51 8.23±1.02 4.12±0.13 28.545 ＜0.05對(duì)照組 51 8.31±0.98 6.54±0.52 11.394 ＜0.05 t 0.404 32.243 P＞0.05 ＜0.05納呆腹脹觀察組 51 8.03±0.56 4.03±0.21 47.762 ＜0.05對(duì)照組 51 7.98±0.49 5.28±0.30 33.560 ＜0.05 t 0.480 24.377 P＞0.05 ＜0.05胸悶心悸觀察組 51 8.01±0.56 3.89±0.43 41.673 ＜0.05對(duì)照組 51 7.99±0.54 5.16±0.55 26.221 t 0.184 12.991 P＞0.05 ＜0.05

兩組運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)見表3。

表3 兩組6min步行測(cè)試評(píng)價(jià) （m，±s）

表3 兩組6min步行測(cè)試評(píng)價(jià) （m，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 51 151.25±1.32 460.25±6.52 331.721 ＜0.05對(duì)照組 51 150.98±1.29 235.54±4.20 137.444 ＜0.05 t 1.045 206.913 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

擴(kuò)張型心肌病屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”范疇。發(fā)病和心氣虛有密切關(guān)聯(lián)，氣機(jī)不暢進(jìn)一步加劇“痰”、“虛”“濕”、“瘀”的產(chǎn)生。治療應(yīng)標(biāo)本兼治。

加味黃芪參麥五苓湯方中黃芪補(bǔ)肺健脾、實(shí)衛(wèi)斂汗、補(bǔ)氣生津，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，麥冬清心潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津，茯苓寧心安神、滲濕利水、健脾和胃，豬苓利水滲濕，丹參活血祛瘀，白術(shù)益氣健脾、利水燥濕，郁金行氣解郁、破瘀涼血，澤瀉利水滲濕，五味子滋腎斂肺、益氣強(qiáng)陰，桂枝溫通靜脈、助陽化氣，甘草調(diào)和諸藥。

加味黃芪參麥五苓湯有抗血小板凝聚作用，可保護(hù)心肌細(xì)胞，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌循環(huán)，使心肺功能顯著提高，心脈暢通、水氣順達(dá)、心陽充足。

加味黃芪參麥五苓湯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭臨床療效較好。