錢土山，石鳳娟，李永輝

（1.河南省漯河市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河 462000；3.河南省漯河市中醫(yī)院影像科，河南 漯河 462000）

慢性腎衰竭臨床簡稱慢性腎衰，是腎臟疾病的最后階段，臨床表現(xiàn)為代謝紊亂及腎功能減退等，因該病屬于腎臟疾病晚期，其預后效果較差［1］。目前，對于該病的尚無特效藥進行有效治療，臨床主要采取血液透析、腹膜透析及腎移植手術(shù)治療，但由于費用昂貴、腎源有限、副作用明顯，使得該病成為難治病癥［2］。筆者用實脾飲內(nèi)服結(jié)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2013年2月至2017年2月我院收治的慢性腎衰竭患者，按照隨機雙盲法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男16例，女14例；年齡38～65歲，平均（52.30±5.97）歲；病程2～17年，平均（8.55±2.84）年。對照組中男17例，女13例；年齡37～67歲，平均（53.05±6.11）歲；病程1～17年，平均（8.50±2.67）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①血清肌酐（SCr）大于178μmmol/L；②內(nèi)生肌酐清除率小于50mL/min；③具有慢性腎臟疾病史。

中醫(yī)辨證標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］關(guān)于慢性腎功能衰竭的相關(guān)標準，實脾飲內(nèi)服為脾腎氣虛型。主癥為腰膝酸軟，氣短懶言，神疲倦怠乏力，納差腹脹便溏；次癥為面色蒼白，水腫，口粘、口淡不渴，腰冷痛，惡寒肢冷，夜尿頻多清長，舌質(zhì)嫩胖，齒痕明顯，舌苔薄白，脈沉細緩。

納入標準：均符合上述相關(guān)診斷標準，且均未采取血液凈化及腹膜透析等替代治療。

排除標準：嚴重心、肝等器質(zhì)性臟器功能不全，妊娠期、哺乳期及精神障礙。

2 治療方法

對照組給予西醫(yī)對癥治療。糖尿病者給予控制血糖治療，貧血和鈣缺失者給予改善貧血和補鈣治療，高血壓者給予降壓治療。對于病情嚴重者給予腹膜透析或血液透析治療。

觀察組給予實脾飲。藥用白術(shù)12g，厚樸6g，木瓜6g，木香3g，草果3g，檳榔6g，茯苓15g，干姜6g，制附子6g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚。水煎服，日1劑。同時用生大黃30g，蒲公英30g，煅牡蠣30g，煅龍骨30g。水煎，排空腸道進行灌腸，日2次，每次1h。

兩組均連續(xù)治療20天。

3 觀察指標

治療前及治療后2個月腎小球濾過率（GFR）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平，比較臨床療效。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，Scr下降大于30%，慢性腎衰癥狀積分減少大于等于60%。有效：臨床癥狀及體征有所改善，Scr下降大于20%，慢性腎衰癥狀積分減少大于30%。無效：臨床癥狀及體征均無改善甚至發(fā)生惡化，Scr較治療前無變化甚至有所上升。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后Hb、Scr、BUN、Ccr水平比較見表2。

表2 兩組治療前后Hb、Scr、BUN、Ccr水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后Hb、Scr、BUN、Ccr水平比較 （±s）

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmmol/L） Ccr（mL/min） GFR（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 22.20±6.19 12.06±4.31 322.14±111.04 210.60±80.48 22.97±8.72 43.70±5.47 21.79±6.82 44.79±8.73對照組 35 22.31±5.85 16.02±3.68 324.02±110.13 271.30±78.64 22.16±8.74 34.21±2.86 21.30±5.20 32.72±4.36 t 0.08 4.13 0.07 3.19 0.39 9.10 0.34 7.32 P 0.94 0.00 0.94 0.00 0.70 0.00 0.74 0.00

6 討 論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)認為慢性腎功能衰竭是脾腎衰敗所致，其本質(zhì)為本虛標實、虛實夾雜［4］?！督饏T要略·虛勞病》中有“五臟虛損，脾腎尤重”，腎功能衰竭的本質(zhì)則是脾腎氣虛所致，長而久之傷及臟腑，使氣血運行受阻［5］。因此，治療當以溫補脾腎之陽為原則，進而達到扶正祛邪的目的［6-7］。實脾飲可治療脾腎氣虛者乏力、尿頻、納差等，可溫補脾陽、補火生土，且能夠溫補腎陽、壯水利竅，補而不滯、利而不伐。其中大腹、茯苓以利脾濕，白術(shù)、茯苓、草果燥濕除寒、祛痰截瘧、消食化食，干姜、生姜、附片、草蔻溫脾袪寒，木香、厚樸導實化氣以除脾滿，木瓜酸溫、能于土中瀉木、兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。內(nèi)經(jīng)曰：“濕勝則地泥，瀉水正所以實土也”。

中藥保留灌腸是利用人體直腸與腎相毗鄰的生理特點，將中藥湯藥通過直腸給藥的方式直接吸收進入腎臟，從而釋放藥效達到治療目的［8］。本研究所用蒲公英具有清熱解毒、補脾和胃的功效，大黃具有消散瘀血、清泄解毒的功效，煅龍骨斂汗固精，止血澀腸，煅牡蠣制酸止痛、重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，結(jié)合辨證治療進一步調(diào)和陰陽、補脾益腎、清熱解毒。

綜上所述，實脾飲內(nèi)服配合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭脾腎氣虛型療效顯著。